经皮针式环甲膜切开术是儿童环甲膜切开术的首选方法，因为儿童的环甲膜较小，且喉部和气管软骨较为柔韧。环甲膜切开术通常在紧急情况下实施，适用于患者无法进行气管插管或无法给予有效供氧的情形（例如：气管插管禁忌或通过其他插管方式无法完成插管，且非确定性气道管理与通气方法［如声门外装置，例如喉罩］不能充分通气和氧合患者）。
（参见气道建立与控制。）
针式环甲膜切开术使用12～14号留置针（带导管）连接至球囊-阀-面罩装置（如有条件，可使用喷射通气器）。由于儿童与成人在解剖结构上存在差异，该方法为<8～12岁儿童的首选环甲膜切开方式（1）。环甲膜很小，这使得经皮环甲膜切开术在技术上更加困难。
针式环甲膜切开术的装置可快速简易组装：将留置针连接至去除活塞的3mL注射器。随后将7.0 mm 气管导管（ETT）的接头连接至注射器，再通过连接在 ET 管接头上的囊-阀-面罩装置为患者通气。
经皮针式环甲膜切开术适应证
需行气管插管的呼吸暂停、严重呼吸衰竭或濒临呼吸停止，且符合下列情况之一：
无法进行插管或供氧的情况，即经口或经鼻气管插管尝试失败，且无法通过替代方法（如球囊-面罩或声门上气道装置）实现氧合或通气
经口或经鼻气管插管的禁忌证，例如口腔大量出血、严重的面部创伤或肿瘤引起的肿块效应
年龄<8～12岁（具体年龄界值可根据患者的体型和解剖结构而有所不同，尚无明确的专家共识）
经皮针式环甲膜切开术的禁忌证
绝对禁忌证:
无
相对禁忌证:
由于喉，甲状软骨或环状软骨严重受损而无法识别标志
气管远端部分或完全横断
经皮针式环甲膜切开术的并发症
早期并发症，指环甲膜切开术后立即或数小时内发现的并发症，包括：
出血，有时无法控制
气管后部损伤或穿孔
喉、声带或甲状腺损伤
晚期并发症，指环甲膜切开术后数周或数月才出现的并发症，包括：
声门下狭窄和造口肉芽组织引起的进行性气道阻塞
声音变化是长期的，但可能会随时间推移而消失
伤口感染
经皮针环甲膜切开术设备
消毒液（如洗必泰，聚维酮碘）和无菌纱布
无菌洞巾
无菌手套和防护服以及眼睛和面部防护（即通用预防措施）
局部麻醉剂（如含肾上腺素的1%或2%利多卡因、25G穿刺针、3mL注射器）
12～14号留置针（带针芯），连接一支预先抽吸了约一半生理盐水的3 mL注射器。
7.0号气管导管接头
袋阀面罩和氧气源
患者监护设备，包括心脏监护仪、脉搏血氧仪、血压监护仪（无创）
二氧化碳监测仪（呼气末二氧化碳监测）
经皮针式环甲膜切开术的其他注意事项
由于使用导丝技术时通常无需预先做皮肤切口，环甲膜应易于识别和触及。解剖变异将使环甲膜难以识别。
手术过程中必须采用无菌技术以防止局部微生物污染。
经皮环甲膜切开术的相关解剖学
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间。气管软骨从环状软骨尾部延伸至胸骨切迹。
环甲膜周围区域血管丰富（甲状腺上动脉和相对罕见的变异甲状腺最下动脉）。
经皮针式环甲膜切开术的定位
使患者仰卧，若无颈椎损伤之虞，则使颈部过伸。环甲膜切开术不需要嗅探体位。
经皮针式环甲膜切开术的分步描述
识别环甲膜。从喉突（甲状软骨前段最突出的部分）向足侧移动手指，直到感觉到环甲膜，在甲状软骨尾端与环状软骨之间明显可触及的下陷部分。
用洗必泰或聚维酮碘等皮肤清洁剂清洁前颈，然后在脖子上盖好无菌洞巾。
若患者仍具有疼痛感觉，应在预计的皮肤穿刺部位沿途注射局部麻醉药。
用拇指和中指抓住甲状软骨的两侧，用非惯用手稳定喉部。保持稳定直至气道导管就位。
将连接着装有液体的注射器的针头以约45度角向尾侧方向刺入环甲膜。进针时，保持注射器柱塞上的回吸压力。
通过感觉针头进入气管时的突破感，以及观察空气进入注射器（在盐水中可见气泡）来确认针头位于气道内。一旦空气返回，立即停止进针。
继续将导管插入气管，同时取出针头和注射器。
将一个7.0号气管插管的接头连接到3毫升注射器的活塞端。
将3毫升注射器重新连接到已置入气管的留置针导管上。
将气囊-瓣膜-面罩装置连接到气管内管接头上。
使用新建立的气道恢复通气。
用胶带将血管导管固定于颈部以稳固装置。
当气道固定稳当时，采用听诊和呼气末二氧化碳检测来确认气道放置正确。
经皮针式环甲膜切开术后护理
针式环甲膜切开术是一种临时气道，应尽快转换为更确定的气道，如外科气管造口术。
参考文献
1.Berger-Estilita J, Wenzel V, Luedi MM, Riva T.A Primer for Pediatric Emergency Front-of-the-Neck Access. A A Pract.2021;15(4):e01444.doi:10.1213/XAA.0000000000001444
