经皮针穿环甲膜切开术是儿童环甲膜切开术的首选方法，因为儿童环甲膜小，喉和气管软骨柔韧。环甲膜切开术通常在紧急情况下实施，适用于患者无法进行气管插管或无法给予有效供氧的情形（例如：气管插管禁忌或通过其他插管方式无法完成插管，且非确定性气道管理与通气方法［如声门外装置，例如喉罩］不能充分通气和氧合患者）。
(参见气道建立与管理。）
针式环甲膜切开术使用12～14 号留置针连接囊-阀-面罩装置（若条件允许，可连接喷射通气器），由于儿童与成人存在解剖差异，该方法为 <8～12 岁儿童的首选环甲膜切开方式（1）。环甲膜很小，这使得经皮环甲膜切开术在技术上更加困难。
针式环甲膜切开术的装置可快速简易组装：将留置针连接至去除活塞的 3 mL 注射器随后将7.0 mm 气管导管（ETT）的接头连接至注射器，再通过连接在 ET 管接头上的囊-阀-面罩装置为患者通气。
经皮针式环甲膜切开术适应症
呼吸暂停，严重的呼吸衰竭或即将发生的呼吸停止需要气管插管:
上述情形亦可描述为：经口或经鼻气管插管尝试失败，且无法通过替代方法实现氧合或通气（例如囊-阀-面罩或声门上气道装置）。
有气管插管或鼻气管插管的禁忌症，例如口腔大量出血，严重的面部创伤或肿瘤引起的肿块效应
年龄 < 8～12 岁（具体年龄界值可根据患者的体型和解剖结构而有所不同，尚无明确的专家共识）。
经皮针式环甲膜切开术的禁忌症
绝对禁忌证:
无
相对禁忌证:
由于喉，甲状软骨或环状软骨严重受损而无法识别标志
气管远端部分或全部横切
经皮针式环甲膜切开术的并发症
早期并发症, 环状软骨切除术后立即或在数小时内确诊的并发症，包括以下内容：
出血，有时无法控制
气管后部损伤或穿孔
喉，声带或甲状腺损伤
晚期并发症, 公认的环甲膜切开术后几周或几个月内出现，包括：
声门下狭窄和造口肉芽组织引起的进行性气道阻塞
声音变化是长期的，但可能会随时间推移而消失
伤口感染
经皮针环甲膜切开术设备
消毒液（如洗必泰，聚维酮碘）和无菌纱布
无菌洞巾
无菌手套和防护服以及眼睛和面部防护（即通用预防措施）
局部麻醉剂（含肾上腺素的1％或2%利多卡因）、25G穿刺针、3mL注射器）
12～14 号留置针（带针芯），连接一支半充满生理盐水的 3 mL 注射器。
7.0号气管导管接头
袋阀面罩和氧气源
患者监护设备，包括心脏监护仪，脉搏血氧仪，血压监护仪（非侵入性）
二氧化碳监测仪（呼气末二氧化碳监测）
经皮针式环甲膜切开术的其他注意事项
在导丝技术中，环甲膜应能清楚触及和识别，因此通常不需要行皮肤切口。解剖变异将使环状软骨难以识别。
手术过程中必须采用无菌技术以防止局部微生物污染。
经皮环甲膜切开术的相关解剖学
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间。气管软骨从环状软骨尾部延伸至胸骨切迹。
环甲膜周围区域血管丰富（甲状腺上动脉和相对罕见的变异甲状腺动脉）。
经皮针式环甲膜切开术的定位
患者仰卧，如果颈椎损伤不严重，则过度伸展颈部。环甲膜切开术不需要嗅探体位。
经皮针式环甲膜切开术的分步描述
识别环甲膜。从喉突（甲状软骨前段最突出的部分）向足侧移动手指，直到感觉到环甲膜，在甲状软骨尾端与环状软骨之间明显可触及的下陷部分。
用洗必泰或聚维酮碘等皮肤清洁剂清洁前颈，然后在脖子上盖好无菌洞巾。
若患者仍具有疼痛感觉，应在预计的皮肤穿刺部位沿途注射局部麻醉药。
用拇指和中指抓住甲状软骨的两侧，用非惯用手稳定喉部。保持稳定直至气道导管就位。
将装有液体注射器的针插入环甲膜，瞄准尾部约45度角。进针时，保持注射器柱塞上的背压。
当针头进入气管时感觉到爆裂声，并观察空气进入注射器的状态（在盐水中可见气泡）来确认针头在气道中的位置。一旦空气返回，立即停止进针。
继续将导管插入气管，同时取出针头和注射器。
将适配器从7.0气管内管连接到3毫升注射器的柱塞端。
将3毫升注射器重新连接到气管内的血管导管上。
将气囊-瓣膜-面罩装置连接到气管内管接头上。
使用新建立的气道恢复通气。
用胶带将血管导管固定于颈部以稳固装置。
当气道固定稳当时，采用听诊和呼气末二氧化碳检测来确认气道放置正确。
经皮针式环甲膜切开术后护理
针式环甲膜切开术是一种临时气道，应尽快转换为更确定的气道，如外科气管造口术。
参考文献
1.Berger-Estilita J, Wenzel V, Luedi MM, Riva T.A Primer for Pediatric Emergency Front-of-the-Neck Access. A A Pract.2021;15(4):e01444.doi:10.1213/XAA.0000000000001444
