气道管理包括
清理上呼吸道
用机械装置保持气道通畅
有时辅助呼吸
(参见呼吸骤停概述。）
气道管理有许多适应证（见表需要气道管理的情况）。
建立气道的方法包括
基本的技术，如头部和颈部定位，腹部推击和背部冲击 (参见如何在有意识的成人中实施海姆利克操作法及如何治疗有意识的窒息婴儿）
声门下技术（气管插管）
外科气道 （例如环甲膜切开术）
无论呼吸骤停患者采用何种气道管理技术，初始潮气量应为 6 至 8 mL/kg（理想体重），通气频率应为 8 至 10 次/分钟，以避免不良血流动力学后果（1)。一旦确定了呼吸衰竭的病因并计划了机械通气治疗策略，就可以确定持续的潮气量和呼吸频率。在严重空气滞留的患者中通常使用较慢的速率（例如, 急性哮喘, 慢性阻塞性肺病），并且在心脏骤停后的最初几分钟内，没有正压通气的被动氧合显示出希望 (2)。重要的是要记住，正压通气与生理上正常的负压通气相反；在任何血流动力学不稳定的状态下，正压和大潮气量（或非常高的呼气正压 [PEEP]）都会增加不稳定性。在心跳停止时，生理需求显著减少，而在未停止时，通气不足对血液动力学稳定性和肺保护的益处往往超过允许性高碳酸血症和中度缺氧的负面影响。
需要进行气道管理的情境
分类 | 示例 |
|---|---|
紧急事件 | 急性喉水肿 深昏迷，舌松弛从而关闭声门 喉部异物（如，食物窒息） 头部或高位脊髓损伤 喉痉挛 呼吸停止或呼吸暂停（如，由中枢神经系统病变、药物或者缺氧所致） 上气道创伤 |
紧急事件 | 患有呼吸系统或神经系统疾病或其他疾病的患者在手术前需要进行以下检查：
减少休克、心输出量减少或心肌压力患者的呼吸工作量 需要进行通气支持（如，急性呼吸窘迫综合征、烟雾或毒物吸入、呼吸道灼伤、胃内容物误吸、慢性阻塞性肺疾病或哮喘急性加重、弥散性感染或其他肺实质问题、神经肌肉病变、呼吸中枢受抑、或者呼吸肌极度疲劳） 呼吸衰竭 有无创通气禁忌症或失败 |
参考文献
1.Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al: Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 142(16_suppl_2):S366-S468, 2020.doi:10.1161/CIR.0000000000000916
2.Pascual RM, Breit JS: Mechanical Ventilation in Obstructive Lung Disease.In Truwit JD, Epstein SK (eds).A Practical Guide to Mechanical Ventilation.John Wiley & Sons, Ltd.2011.doi.org/10.1002/9780470976609.ch15
清理和开放上气道
为了解除上气道软组织所致的梗阻，为气囊面罩通气及喉镜腾出最佳位置：施救者屈曲病人颈部，抬高头部使外耳道与胸骨处在同一平面上，面部约与天花板平行位置（见图开放气道时头颈部的位置）。 这与以前讲授的头部倾斜位置稍有不同。抬举下颌和颌下软组织或将下颌支往上推，使下颌部向上移（见图下颚法）。
开放气道时头和颈部位置
A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。 B：耳朵与胸骨切迹对齐，面部与天花板平行，打开气道。 Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
托颚法
解剖结构的限制、各种畸形、创伤的因素（不建议移动颈部可疑骨折的病人）可能会影响施救者调整颈部合适位置，但是注意最大限度开放气道，利于使用气囊面罩通气和喉镜的最佳位置。
假牙或口咽异物（如血液、分泌物）造成的阻塞可通过手指扫口咽和/或吸力清除，注意不要将异物推得更深（更可能发生在婴幼儿中，他们忌用盲目的手指扫口）。深部异物可在喉镜检查时用Magill钳或吸引祛除。
Heimlich手法（哈姆立克法，膈下腹部推击法）
哈姆立克法（详细内容可以参考如何实施 Heimlich 手法）是以手法推击上腹部，如遇孕妇或特别肥胖者，则推击胸部直至气道清空或者病人意识丧失。对清醒、窒息患者是首选方法。
对于意识清醒的成人，复苏者站于患者身后，双手臂环绕其腹部。一手握拳放置于脐和剑突之间。另一手抓紧前一手，双手臂用力向内向上推击（见图 受害者站立或坐时的腹部推力）。
一个 丧失意识的上气道梗阻患者（成人），先做CPR（心肺复苏术）。 这些病人胸部按压可以增加胸腔内压，和清醒患者做腹部推挤的效果相同。救援人员应以 100～120 次/分钟的速度提供 30 次胸部按压，然后进行 2 次人工呼吸。 救护人员应在每次呼吸之前检查口咽部，并用手指去除任何可见物体。可使用直接喉镜吸引或麦吉尔钳取出近端气道内异物。一旦异物已过声带，异物下方施加正压最有可能排出异物。如果救援人员不知道如何进行人工呼吸或不愿意进行人工呼吸，则仅进行 心肺复苏术。
患者站立位或坐位腹部推击（有意识患者）
对于年长儿，可以实施哈姆立克法。然而，对于体重<20kg （尤其年龄5岁）的<患儿，应给予缓和的压力推击，复苏者应在患儿足部上方跪下而非骑坐。
对于<1岁的婴儿，可以实施哈姆立克法。 婴儿应该保持俯卧、头低位。施救者应用一只手的手指支撑头部，同时背部拍击5次（见图背部拍击—婴幼儿)。在婴儿处于头低位、背部靠在施救者大腿上（仰卧位——参见图胸外冲击—婴儿）的情况下，应进行五次胸部冲击。重复进行这系列背部拍击与胸部推击直至异物排除，气道通畅。更详细的说明，见 如何治疗有意识婴儿的窒息。
背部拍击 - 婴儿
胸部按压-婴儿
在乳头水平下方胸骨的下半部进行胸部按压。 |
开放气道后如没有自主呼吸，也没有呼吸装备可供使用，则立即开始人工呼吸复苏（口对面罩或口对屏障装置），口对口通气很少推荐。呼出气含有16%～18%氧气及4～5%二氧化碳，这足以维持血氧及二氧化碳值接近正常。高于需求量的通气可能产生胃扩张及误吸风险。
袋阀面罩装置
袋阀面罩装置包括一个带有活瓣装置的自动膨胀气囊（复苏囊）和适合面部组织的柔软面罩。当接上氧气供应装置时，它们提供60%～100%的吸入氧气（见如何进行袋式阀门-面罩式通气）。 在经验丰富的医生手中，气囊-阀-面罩装置设备在许多情况下都能提供足够的临时通气，从而有时间系统地获得最佳的气道控制。然而，如果带瓣气囊面罩通气 >5分钟，空气会进入胃内，需插鼻胃管排出胃内积气。
气囊-活瓣-面罩式呼吸器不能保持气道通畅，因此软组织松弛的患者需要仔细定位和手动操作（见图开放气道时{104487头颈部的位置和抬举 下巴），与其他用于保持呼吸道畅通的附加装置一样。
开放气道时头和颈部位置
A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。 B：耳朵与胸骨切迹对齐，面部与天花板平行，打开气道。 Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
托颚法
在袋阀面罩通气期间可以使用口咽气道或鼻咽呼吸道，以避免口咽软组织阻塞气道。在意识清醒的病人中，口咽气道可引起呕吐和误吸，因此应谨慎使用。鼻咽通气道不会导致患者作呕，建议用于清醒或半昏迷的患者，这些患者由于呕吐反射可能无法耐受口咽通气道。
放置鼻咽气道的绝对禁忌证包括疑似筛状板（颅底）骨折的严重面部中部损伤。
相对禁忌症包括鼻腔解剖异常（例如，严重的鼻外伤、大息肉、最近的鼻腔手术），这可能会使通过鼻咽气道变得困难。
确定口咽气道合适大小的最常用方法是使用与患者嘴角到下颌角之间距离相同长度的气道。
复苏气囊也与人工气道联用，包括气管内插管、声门上和咽部气道。儿科气囊有一个减压阀，可以限制气道压力峰值(通常为35-45厘米的水);医生必须监测瓣膜设置以避免意外过度通气。 必要时可关闭减压安全阀以提供足够的压力。
喉罩气道（LMA）
将声门上气道（SGA）插入咽部，以便在无需气管插管的情况下进行通气、氧合和麻醉气体的施用。这些设备的用途如下：
主要气道管理
当袋-阀-面罩通气困难时进行抢救通气
当预期最终气道管理困难时（例如，有解剖异常的患者）进行抢救通气。
人员有限时的通风（例如院前）
作为气管插管的导管
手术室最常用的SGA是喉罩通气道（LMA）和类似设备，而急诊科和院前气道管理更常用其他SGA（见其他设备）。
将喉罩插入下口咽部以防止软组织引起的气道阻塞，并建立有效的通气通道（见图喉罩气道）。喉罩允许气管内插管或胃管通过。喉罩封闭了喉部入口处（不同于面罩与脸部接触），喉罩避免了面罩密闭性不佳的问题，以及下颌和舌移位的危险。并发症包括有正常呕吐反射和/或过度通气患者呕吐及误吸。
有很多LMA插入技术(参见如何插入喉罩通气）。 标准的做法是将已放气的喉罩按压在硬腭上（用惯用手的中指），将其旋转越过舌根，直至喉罩到达下咽部，其尖端位于食道上部。一旦置于正确位置，将喉罩囊充气。喉罩置入前，喉罩囊充入半推荐量气体，可使喉罩顶部变硬，便于操作。一些面罩版本用模塑到气道的凝胶代替充气袖带。
虽然喉罩气道不能将气道与食管以及气管插管隔离，但与袋式面罩通气相比，它具有一些优势：
它使胃膨胀最小化
它有一些抗被动反流的功能
如今多数类型的喉罩气道都具有一个开口，经此可插入小型导管进行胃部减压。
喉罩密闭气道的功效与气管导管不同，与气囊充气压并不直接相关。对于气管导管，气囊压力越高，其密闭越紧；喉罩与之不同，过度充气反而使喉罩囊变得僵硬，更难匹配病人解剖形态。若密闭不够，应稍微降低 充气压力；如未见效，应试用更大号的喉罩。
紧急情况下，喉罩气道应视为桥梁设备。 放置时间过长，喉罩气囊过度充气，或两种情况同时存在，都会压迫舌头导致舌头水肿。此外，如果非昏迷患者在LMA插入之前（例如，用于喉镜检查）给予 肌肉松弛剂 ，当药效消失时它们可能会堵塞并且可能会误吸。撤除喉罩（如果过度通气和恶心反射严重），或者使用止吐药物，然后选用气管插管替代原先的气道方案。
使用 LMA禁忌症是巨大的面部创伤。
喉罩气道（LMA）
LMA是一根带有充气袖囊的管子，可以插入口咽部。 A： 将放气的袖囊插入嘴中。 B:用食指引导将喉罩气囊置于喉头上方。 C： 一旦到达正确位置，就给喉气囊充气。 有些袖带使用的是一种可以固定在气道上的凝胶，而不是充气袖带。 |
气管内导管
其他装置
其他声门上气道装置包括喉管或双腔气道（例如 Combitube、King 喉管 - 参见 如何插入食管气管双腔管 (Combitube) 或 King 喉管）。 这些装置使用2个气囊在喉部上方和下方形成密封且能覆盖喉部入口（在气囊之间）的通气口。与喉罩气道一样，长时间放置和球囊过度充气会导致舌水肿。在气管插管尝试失败后，这些可用作替代气道。