传染性软疣

除了掌跖皮肤，传染性软疣皮损可发生在体表任何部位。皮损为簇集分布的半球形、光滑的粉色丘疹，呈蜡样或珍珠样光泽，伴有脐凹，直径通常2至5毫米。儿童皮损好发于面部、躯干和四肢，成人则多见于耻骨部、阴茎和外阴部。后者表明病因可能是性传播的。尤其在HIV感染和其他免疫缺陷患者中，皮损直径可大到10~15mm。

皮损通常不痛不痒，在体检时偶然发现。然而，由于机体对抗病毒，皮损也会出现炎症反应和瘙痒。传染性软疣皮炎可能发生在一部分患者身上，其特征是病灶周围相连区域出现湿疹性炎症。儿童中，传染性软疣可能伴发Gianotti-Crosti样综合征（肘膝部瘙痒性单形性丘疹），通常预示病情改善。

传染性软疣的表现

一例位于儿童面部的传染性软疣

图为传染性软疣的皮损。典型皮损为直径1至5毫米、单个或成簇分布的坚实而无痛性丘疹。皮损呈珍珠白色至粉色，半球形，可伴有脐凹。

© Springer Science+Business Media

传染性软疣（躯干）

该图示幼童外侧躯干上散在的传染性软疣病损。

Image courtesy of James G.H.Dinulos, MD.

HIV 感染儿童的传染性软疣

这张照片显示感染HIV的儿童脸上非常严重的病变。巨大型软疣提示严重的免疫缺陷。

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一例位于儿童面部的传染性软疣

图为传染性软疣的皮损。典型皮损为直径1至5毫米、单个或成簇分布的坚实而无痛性丘疹。皮损呈珍珠白色至粉色，半球形，可伴有脐凹。

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传染性软疣（躯干）

该图示幼童外侧躯干上散在的传染性软疣病损。

Image courtesy of James G.H.Dinulos, MD.

HIV 感染儿童的传染性软疣

这张照片显示感染HIV的儿童脸上非常严重的病变。巨大型软疣提示严重的免疫缺陷。

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• 病史和体格检查

传染性软疣的诊断通常基于临床表现。进行皮肤活检或表达物质涂片时，会显示出特征性的包涵体，但仅在诊断不确定时才有必要。

鉴别诊断包括毛囊炎、粟粒和疣（病变<2 mm）以及青少年黄色肉芽肿和斯皮茨痣（病变>2 mm）。

• 物理去除：刮除、冷冻、激光、电灼

• 局部治疗（如贝达齐莫，三氯乙酸，斑蝥素，维甲酸，他沙罗汀，鬼臼毒素 [podofilox]）

• 有时进行病灶内注射或光动力疗法

• 有时联合疗法

• 有时采用口服治疗（西咪替丁）

大多数病变在6个月至2年内自发消退，但它们可以持续长达2至3年。

治疗传染性软疣的适应症是出于美容原因和防止传播。治疗选项包括刮除术、冷冻手术、激光治疗、电灼术、三氯乙酸（25% 至 40% 溶液）、 斑蝥素、成人使用的鬼臼毒素（podofilox）、伯达齐默、维甲酸和他扎罗汀。一些临床医生使用水杨酸，但其他人认为它对于许多发生软疣的身体部位刺激性过强。 使用氢氧化钾（KOH）也存在类似的问题。眶缘内的软瘤病变应由熟练的临床医生通过温和的破坏去除。可用镊子轻柔挤压皮损以去除中央核心。

疼痛程度较小的治疗（例如，维甲酸、他扎罗汀、斑蝥素）应首先使用，尤其是在儿童中。过去曾使用咪喹莫特，因为观察性研究显示疗效良好；但由于在对照环境下缺乏疗效证据，且存在瘙痒、结痂、应用部位触痛等不良反应，现在通常不推荐使用。10.3%贝达唑莫凝胶是一种局部用药，适用于1岁及以上患者，随机试验显示其疗效良好（即超过1/3患者皮损完全清除）且安全性好（1）。该药由患者每日一次自行涂抹于皮损（不可用于黏膜），最多使用12周。该化合物可增加一氧化氮，从而具有抗菌和抗病毒特性。使用贝达唑莫最常见的不良反应是给药部位红斑和疼痛；两者严重程度可从轻度到中度。

斑蝥素安全有效，但可导致皮肤起疱。将其滴入一小滴，直接涂抹在软瘤病变处。在患者（尤其是儿童）易摩擦的部位绑上绷带，避免与手指接触。由于斑蝥素可导致皮肤起疱，因此面部或眼周皮肤不宜使用。如斑蝥素不慎入眼，可灼伤角膜，导致瘢痕形成。斑蝥素应在6-24小时内用肥皂和清水洗净。一次治疗只能处理最多15个皮损，因为斑蝥素使用后可引发感染。并应告知患儿家长斑蝥素可能导致皮肤起疱的副作用。

刮除术或冷冻疗法（使用液氮）可以在局部麻醉剂（例如 EMLA（利多卡因/丙胺卡因）乳膏或 4% 利多卡因乳膏）在封闭敷料下敷用 40 至 60 分钟后进行。EMLA乳膏需谨慎应用，尤其是治疗儿童时，因为EMLA可产生系统毒性。成人可选择刮除，疗效好但无麻醉时疼痛较明显。皮肤科医生经常使用联合疗法，例如在办公室使用液氮冷冻疗法加 斑蝥素，或者在家里使用维甲酸霜。大多数患者用这种方法治疗1~2个月后效果显著。

其他治疗方法包括病灶内注射（如Candida（念球菌）抗原，或在免疫功能低下患者中偶尔使用的干扰素α）和光动力疗法（2）。抗病毒和免疫调节药物在感染艾滋病毒的患者中更为有效（3，4）。口服西咪替丁是一种具有免疫调节特性的组胺受体拮抗剂，能有效清除部分儿科患者的局部皮损。对于细胞免疫缺陷患者或严重顽固性传染性软疣的患者，也可使用局部(1%或3%)或静脉西多福韦。使用西多福韦时需注意避免肾脏毒性(如同时服用丙磺舒)。在选择治疗方案前，评估这些疗法的证据强度、当地可获得性和花费会有所帮助(5)。

患儿可以继续去学校和托儿所。但患儿皮损处需遮盖，以减少传染的风险。