脂溢性皮炎是一种常见于皮脂腺密集区域（如面部、头皮、胸骨部）皮肤的炎症性疾病。病因不明，但是 马拉色菌这一皮肤的正常寄生酵母菌在其中发挥重要作用。这种皮炎在HIV感染者和某些神经系统疾病患者中发生率更高。脂溢性皮炎会导致头皮、发际线和面部出现头皮屑和黄色油腻的鳞屑，并伴有偶尔的瘙痒。诊断主要依靠体格检查。使用抗真菌药、局部皮质类固醇、焦油和角质层分离剂进行治疗。
（参见 皮炎的定义。）
尽管名称为"脂溢性皮炎"，但患者的皮脂成分与分泌量通常处于正常范围。发病机制尚不清楚，但该病的活动与皮肤表面的马拉色菌酵母菌的种群数量及其引发的炎症反应密切相关。
脂溢性皮炎最常见于婴儿（通常在出生后3个月内）以及30至70岁的成年人。该疾病的发病率及严重程度似乎受到遗传因素、情绪或身体压力以及气候（天气冷时通常会加重）的影响。脂溢性皮炎可能先发于或伴发 银屑病（称为脂溢性银屑病）。脂溢性皮炎在神经系统疾病患者（尤其是帕金森病）中发病率可能更高且临床症状更为严重，这可能是由于皮脂腺活动改变所致。HIV/晚期HIV患者中本病更常见且严重，可能与T细胞促炎/抗炎反应失衡有关。 很少情况下，皮炎也会泛发全身。
脂溢性皮炎的症状和体征
脂溢性皮炎的症状逐渐进展，通常仅表现为头皮出现干燥的片状脱屑或油性弥漫性鳞屑（头皮屑），伴有程度不等的瘙痒。
在严重的疾病中，沿发际线、耳后、眉毛、鼻唇沟和胸骨上会出现黄红色鳞屑丘疹。 皮损尚可累及睑缘，形成干燥的黄色痂皮，甚至刺激结膜。 脂溢性皮炎不会导致脱发。
新生儿也可以发生脂溢性皮炎，表现为头皮上黄色厚痂（摇篮帽）、耳后的裂隙与黄色鳞屑、面部红色丘疹以及顽固的尿布疹。
稍大的孩子和成人可能表现为头皮上直径1～2cm大小、黏着的鳞屑性厚斑块。
这张照片显示累及眉毛，鼻梁和鼻唇沟的脂溢性皮炎。
这张照片显示累及眉毛，鼻梁和鼻唇沟的脂溢性皮炎。
Image provided by Thomas Habif, MD.
图示耳后区脂溢性皮炎的红斑鳞状病变。
图示耳后区脂溢性皮炎的红斑鳞状病变。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示乳痂呈增厚的、黄色硬痂和弥漫性红斑。
这张照片显示乳痂呈增厚的、黄色硬痂和弥漫性红斑。
Biophoto Associates/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示累及眉毛，鼻梁和鼻唇沟的脂溢性皮炎。
这张照片显示累及眉毛，鼻梁和鼻唇沟的脂溢性皮炎。
Image provided by Thomas Habif, MD.
图示耳后区脂溢性皮炎的红斑鳞状病变。
图示耳后区脂溢性皮炎的红斑鳞状病变。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示乳痂呈增厚的、黄色硬痂和弥漫性红斑。
这张照片显示乳痂呈增厚的、黄色硬痂和弥漫性红斑。
Biophoto Associates/SCIENCE PHOTO LIBRARY
脂溢性皮炎的诊断
脂溢性皮炎的治疗
局部使用抗真菌药、皮质类固醇、焦油、角质溶解剂和钙调神经磷酸酶抑制剂治疗
成人和大龄儿童
头皮脂溢性皮炎的治疗应包括每周至少洗头两次，因为不经常洗头会导致Malassezia（马拉色菌）繁殖。 抗真菌洗发水（例如，酮康唑 2% 或 1%）在控制脂溢性皮炎的头皮屑方面非常有效 (1)。 因为脂溢性皮炎往往是慢性的并且经常在停止治疗后复发，所以经常需要长期使用抗真菌洗发水（例如，每周一次或两次）。每天或隔天使用角质溶解性洗发水（吡硫鎓锌、硫化硒，或硫磺和水杨酸）以及焦油洗发水（在美国可非处方购买），直到头皮屑得到控制，之后每周使用两次也有帮助。
如果抗真菌和角质溶解洗发水不能充分缓解瘙痒，则使用局部皮质类固醇溶液（如0.01%醋酸氟轻松溶液）。虽然头皮是最不容易受到外用皮质类固醇副作用影响的部位之一（例如毛细血管扩张、萎缩、毛囊炎、痤疮、扩张纹），但长期使用可能会出现副作用，因此外用皮质类固醇应仅在需要时使用。
胡须和眉毛区域的脂溢性皮炎的治疗与头皮的脂溢性皮炎相似。然而，胡须和眉毛区域更容易受到局部皮质类固醇的不利影响。 因此，应减少使用皮质类固醇的频率，并在可能的情况下使用效力较低的皮质类固醇溶液（例如，0.025% 曲安奈德）。
对于无终毛生长的区域（例如，鼻唇沟、耳后区域、胸骨）的脂溢性皮炎，治疗方法类似。然而，乳膏（在有毛发的区域通常是不适用的）比溶液更受欢迎。对于较轻的病例，每日两次使用2%酮康唑乳膏或其他外用咪唑类药物通常就足够了。如果效果不佳，每天两次使用温和的外用皮质类固醇（1至2.5%氢化可的松乳膏，0.2%氢化可的松戊酸酯乳膏）。由于面部皮肤对皮质类固醇的不良反应（例如，毛细血管扩张、萎缩、毛囊炎/痤疮、口周皮炎）较为敏感，通常不需要更高效力的外用皮质类固醇，如果必须使用，也只应短期使用。钙调神经磷酸酶抑制剂（吡美莫司和他克莫司）也有效，尤其是在需要长期使用且单用抗真菌药效果不足时。
婴儿和儿童
对于婴儿，每日使用婴儿洗发水，头皮或面部出现发红或鳞屑时，可每日使用1至2次1%至2.5%的氢化可的松乳膏或0.01%氟轻松油。外用抗真菌药物如2%酮康唑乳膏或1%益康唑乳膏在严重病例中也有帮助。
对于幼儿头皮上的厚痂，可在睡前将矿物油、橄榄油或皮质类固醇凝胶或油涂抹于患处，例如用牙刷轻轻揉擦。每日用洗发水清洗头皮，直至厚痂消失。
治疗参考文献
1.Vano-Galvan S, Reygagne P, Melo DF, et al.A comprehensive literature review and an international expert consensus on the management of scalp seborrheic dermatitis in adults. Eur J Dermatol.2024;34(S1):4-16.doi:10.1684/ejd.2024.4703
关键点
在成人中，脂溢性皮炎会导致头皮屑，有时在头皮、眉毛周围、鼻唇沟、鼻子、外耳道、耳后和胸骨出现鳞屑。
脂溢性皮炎可导致新生儿出现厚厚的黄色结痂状头皮病变，或在较大的儿童和成人中引起厚厚的鳞片状头皮斑块。
治疗方法包括外用抗真菌药；抗真菌、角质松解和焦油类洗发水；以及外用皮质类固醇。
