恶性外耳道炎通常是外耳道的感染，可导致Pseudomonas（假单胞菌）引起的颞骨骨髓炎。耐甲氧西林 Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌） (MRSA) 也可引起恶性外耳炎。通过影像学和培养确诊。治疗包括给予覆盖两种病原体的全身抗生素治疗，通常为静脉给药，同时进行多次耳道清创，并给予局部抗生素/糖皮质激素治疗，如 0.3% 环丙沙星/0.1% 地塞米松。
恶性外耳炎，又称坏死性外耳炎，是一种罕见但可能危及生命的外耳道侵袭性感染，可累及颞骨和颅底。即使使用抗生素治疗，死亡率也可能很高（1）。
软组织、软骨和骨骼都受到恶性外耳炎的影响。 骨髓炎沿着颅骨底部蔓延并可能导致 颅神经病 （VII通常比IX，X和XI先受影响），并可能穿过中线。
恶性外耳道炎主要发生于老年患者、免疫功能低下患者和/或糖尿病患者（1）。它通常由 Pseudomonas（假单胞菌） 外耳炎引起；耐甲氧西林 Staphylococcus aureus（金黄色葡萄球菌） （MRSA）也会导致这种感染。重度免疫抑制患者（如晚期 HIV 感染患者）应考虑真菌性病因，尤其是曲霉属和念珠菌属感染（1）。
“恶性”一词是指该病具有局部破坏性进展和潜在危及生命的性质；其与癌症或转移无关。
参考文献
1.Long DA, Koyfman A, Long B.An emergency medicine-focused review of malignant otitis externa. Am J Emerg Med.2020;38(8):1671-1678.doi:10.1016/j.ajem.2020.04.083
恶性外耳道炎的体征和症状
恶性外耳炎的特征包括持续而剧烈的深部耳痛（常夜间加重）、恶臭的脓性耳漏，以及耳道内的肉芽组织，或在严重病例中骨质暴露（通常位于耳道骨部与软骨部交界处）。
重症病例中，病变可扩展并累及邻近颅神经或其分支。可出现前庭神经和耳蜗神经功能缺损，也可出现不同程度的传导性听力下降。随着感染沿颅底（颅底骨髓炎）从茎乳孔向颈静脉孔及更远处扩散，可能出现面神经麻痹，甚至下位颅神经（IX、X或XI）麻痹。
少数情况下，颅内播散可导致脑膜炎或颅内脓肿（1）。
体征与症状参考文献
1.Long DA, Koyfman A, Long B.An emergency medicine-focused review of malignant otitis externa. Am J Emerg Med.2020;38(8):1671-1678.doi:10.1016/j.ajem.2020.04.083
恶性外耳道炎的诊断
影像学检查（颞骨CT扫描、头颅MRI）
细菌培养
活检
恶性外耳炎的诊断可通过颞骨高分辨率CT来提示，可能显示乳突气房系统密度增高、中耳某些区域透亮度增加（脱矿质），以及通常在骨性耳道中识别的骨侵蚀。MRI 也可用于评估颅底骨髓炎；在检测软组织受累、骨髓改变以及骨髓炎的颅内并发症方面，其敏感性优于 CT（1）。
需进行培养，且外耳道必须活检。活检肉芽组织的检查有助于将该疾病与恶性肿瘤或肿瘤性病变（例如鳞状细胞癌）区分开来（2）。
急性期反应物（如CRP、ESR）可能升高。
诊断参考
1.Stocker M, Hempel JM.Patient cases with malignant otitis externa at the university clinic of Ludwig Maximilians University Munich from 2009 until 2020. Sci Rep.2025;15(1):26367.Published 2025 Jul 21.doi:10.1038/s41598-025-11742-z
2.Handzel O, Halperin D.Necrotizing (malignant) external otitis. Am Fam Physician.2003;68(2):309-312.
3.Thakur A, Tandon DA, Bahadur S, et al.Malignant externa otitis.Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg.1996:48:114-120.
4.Long DA, Koyfman A, Long B.An emergency medicine-focused review of malignant otitis externa. Am J Emerg Med.2020;38(8):1671-1678.doi:10.1016/j.ajem.2020.04.083
恶性外耳道炎的治疗
全身抗生素治疗，通常使用氟喹诺酮类和/或氨基糖苷类与半合成青霉素联合。
外用抗生素/糖皮质激素制剂（如环丙沙星/地塞米松）
极少应用手术清创
恶性外耳炎的治疗采用全身抗微生物治疗，通常先经验性启动治疗。在条件允许时，建议由耳鼻喉科医师和感染病专科医师进行多学科管理，以帮助确定最佳治疗场所（门诊或住院）、抗生素方案以及治疗持续时间。抗生素方案应覆盖铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。除全身抗生素治疗外，还应包括外用环丙沙星/地塞米松制剂（如滴耳液、浸药耳道敷料）及反复清创。
治疗方法因疾病严重程度而异。轻症病例若无颅神经受累，且血糖控制已优化，可在门诊管理，采用口服抗生素、反复清创和密切监测。中重度疾病通常需要住院并接受静脉治疗。
抗生素治疗通常为6周全身性（口服或静脉）疗程，使用根据培养结果选择的氟喹诺酮类（如环丙沙星）和/或半合成青霉素（哌拉西林-他唑巴坦或哌拉西林）/氨基糖苷类联合用药（针对对环丙沙星耐药的Pseudomonas[假单胞菌]）。轻度病例可在门诊以高剂量口服氟喹诺酮类（例如口服环丙沙星750 mg 每日2 次）治疗，并密切随访。可额外使用外用制剂。
骨质广泛侵蚀破坏时，可能需要延长抗生素的治疗时间。
高压氧可能是一种有效的辅助治疗方案，但其确切作用仍有待阐明。
如果患者患有糖尿病，则必须精心控制糖尿病，建议咨询内分泌科医生进行严格的糖尿病控制。对于免疫功能低下的患者，可以停止免疫疗法。
需要在诊室进行频繁的清创，以去除肉芽组织和化脓性分泌物。通常不必手术治疗，但存在广泛感染时可采用外科清创术清除坏死组织或死骨（1）。
治疗参考文献
1.Treviño González JL, Reyes Suárez LL, Hernández de León JE.Malignant otitis externa: An updated review. Am J Otolaryngol.2021;42(2):102894.doi:10.1016/j.amjoto.2020.102894
