如何用烧灼术治疗前鼻出血

• 从清晰可见的部位流鼻血

• 鼻部压迫止血失败

鼻腔前部的出血点通常在直接检查时易于发现。 如果未发现明显出血点或者仅发现1～2个鼻腔轻微出血点，则不需要进一步的检查。 如果出血持续或复发并且没有看到任何部位，则可能需要使用 前压塞 方法。

绝对禁忌证

• 无法看到出血源

此处描述的程序适用于自发性或由轻微外伤引起的鼻衄。严重面部外伤患者的鼻衄应由专科医生处理。

相对禁忌证

• 装有起搏器和/或除颤器的患者在进行单极电烙术之前可能需要心脏病学咨询。

• 植入人工耳蜗的患者可能无法进行单极电灼。

• 鼻中隔损伤或穿孔，尤其是多次、过度激进或尝试双侧烧灼

• 鼻腔粘连

• 手套，口罩和工作服

• 病人着罩衣或铺巾

• 吸引源及带有手控调节功能的多种规格 Frazier 吸引头，用于控制吸引力度。

• 无菌纱布海绵

• 呕吐盆

• 带头枕或耳鼻喉 (ENT) 专家椅

• 光源及可调窄光束头灯

• 鼻窥器

• 压舌板

• Frazier-tip吸引器

• 硝酸银棒或电灼

• 抗生素软膏（例如杆菌肽）

• 局部麻醉剂/血管收缩剂混合物（例如，4% 可卡因、1% 丁卡因或 4% 利多卡因加 0.5% 羟甲唑啉）或单独的局部血管收缩剂（例如，0.5% 羟甲唑啉喷雾剂）

• 棉签或纱布

• 询问抗凝剂或抗血小板药物的使用情况。

• 如果有出血性疾病的症状或体征，或者患者有严重或反复鼻衄，请检查全血细胞计数 (CBC)、凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (PTT)。

• 供应前鼻中隔的粘膜下血管丛是前鼻衄最常见的部位。该血管丛由筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉及上唇动脉鼻中隔支的分支构成。

• 患者应以嗅探姿势坐直，头部伸展，最好坐在耳鼻喉科专家的椅子上。应支撑患者的枕骨以防止突然向后移动。理想情况下，患者的鼻子应与医生的眼睛齐平。

• 患者应握住呕吐盆以收集任何持续的出血或呕吐物（例如，吞咽的血液）。

• 让患者轻轻擤鼻涕以清除血块。或者，小心地吸出鼻腔通道。

• 插入鼻窥器，食指靠在患者的鼻子上，把手与地板平行（使刀片垂直打开）。

• 轻轻打开窥器，使用明亮的头灯或定向光源检查鼻腔，这样临床医生在检查时可以腾出一只手来操作吸引器或其他器械。

• 使用弗雷泽吸头清除任何遮挡视线的血液和血块。

• 检查前鼻中隔是否有来自血管丛区域的血流，并评估是否有从鼻后部流出的血液。

• 应用局部血管收缩剂/麻醉剂混合物：将约 3 mL 的 4% 可卡因溶液或 4% 利多卡因与羟甲唑啉一起放入一个小药杯中，用溶液浸泡 2 或 3 个棉签，然后将它们插入鼻子，垂直堆叠（或喷洒）在局部血管收缩剂（如羟甲唑啉）中，并放置仅含有局部麻醉剂的棉签）。

• 将外用药物留在原位 10 至 15 分钟以停止或减少出血、提供麻醉并减少粘膜肿胀。

• 仅当血管收缩已停止出血且出血部位清晰可见时，才使用硝酸银棒烧灼该部位。将硝酸银棒的尖端靠在该部位并将尖端在出血部位滚动 4 到 5 秒，直到形成焦痂。这将使粘膜变成灰色。

• 擦拭或吸走任何多余的硝酸银，以避免在该部位或鼻子中的其他部位进行任何进一步的烧灼。

• 患者经常在硝酸银烧灼后打喷嚏，这可能会重新开始出血 ，从而需要重复烧灼。

• 如果使用电烙器，将仪器尖端放在出血粘膜区域，并施加凝固电流几秒钟，直到看到烧焦的粘膜。如果使用热烧灼，请将设备的加热尖端放在出血区域几秒钟，直到粘膜烧焦。电灼时间过长、电灼范围过广，或在鼻中隔两侧同时使用电灼，均可能导致不可逆的组织损伤，包括鼻中隔坏死及继发穿孔。其他风险包括感染和疤痕。

• 如果 2 次尝试烧灼后仍未止血，则应该使用另一种技术，例如鼻填塞。

• 止血成功后，在烧灼部位涂抹抗生素软膏（如杆菌肽）。

如何治疗鼻出血（鼻衄）

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• 建议患者在治疗鼻衄后 4 天内不要使用阿司匹林或非甾体抗炎药 (NSAID)。

• 烧灼部位每天涂2～3次凡士林，连用3～5天。

• 忠告患者，如果再次出血，应不间断地捏住鼻孔 20 分钟。在捏鼻孔之前使用羟甲唑啉鼻喷雾剂可能有助于控制出血。如果这不能止血或大量出血，患者应返回急诊室。

• 不要横向打开鼻窥器或以无支撑的方式使用鼻窥器。（将拿着窥器的手的一根手指支撑在患者的脸颊或鼻子上。）

• 避免太深地灼伤粘膜。硝酸银烧灼不太可能烧得太深，优于电灼。

• 不要双侧烧灼鼻中隔，因为这样做会增加鼻中隔损伤和穿孔的风险。

• 将患者的椅子抬高到眼睛的高度，与弯腰相比，对临床医生的背部压力较小。

• 使用硝酸银棒时，轻轻按压而不是用力按压，以免烧灼过深。

• 使用硝酸银时，从出血部位的外围开始，朝中心方向工作。避免烧灼大面积的粘膜。

• 在完成烧灼后 10 到 15 分钟重新检查鼻腔，以确定没有再次出血。