鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。
可以用指压法治疗前鼻衄，方法是持续用力按压鼻子下三分之一，持续 15 分钟。压力可以由治疗临床医生施加，或者由患者和护理人员在临床医生的指导下施加。数字压缩的替代方法是使用鼻夹（如果有）。在鼻腔内使用局部血管收缩剂可能是指鼻压迫的有用辅助手段。
如果捏鼻不成功，并且出血部位可触及并且可以通过前鼻镜检查定位，下一步是 使用烧灼控制前鼻出血 如何用烧灼术治疗前鼻出血 鼻衄（鼻出血）通常可以通过烧灼（使用电流或化学品封闭血管）来停止。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。前鼻衄可以通过捏住鼻孔整整 10 分钟来治疗。如果捏不成功，出血部位可见且局部，下一步是使用烧灼，如果烧灼不成功或没有指征，进行 鼻塞 。 后鼻衄 管理方式完全不同，因此识别出血部位至关重要。 （也可以看看 鼻出血.) 从清晰可见的部位流鼻血 鼻腔前部的出血点通常在直接检查时易于发现。... Common.TooltipReadMore ，避免了鼻腔填塞的一些缺点（例如不适、感染风险、填塞材料迁移）。如果烧灼不成功或存在禁忌，下一个方法就是鼻腔填塞。
如果尽管使用了鼻腔压迫和烧灼术，但仍有不明前部出血，则需要进行鼻腔填塞。
如果在后咽部看到出血，但在前鼻道没有，则应考虑后部鼻出血。 后鼻出血 如何用球囊治疗后鼻衄 后鼻衄（鼻出血）通常可以通过球囊填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。前部出血更为常见，但后部出血更危险，处理方式也不同；因此，确定出血部位至关重要。在没有明显前鼻出血来源的情况下持续存在的鼻衄通常是由后部出血部位引起的。 有时使用局部血管收缩剂控制后部出血。如果没有，通常需要用填塞物治疗。既往使用纱布填充，但球囊填塞更容易做，对患者更舒适，因此通常是首选。一些球囊可以同时封闭前鼻腔和后鼻腔。... Common.TooltipReadMore 其处理方法与前鼻出血不同，因此尽可能确定出血部位很重要。
(参见 鼻衄 鼻衄 鼻衄，俗称鼻出血。鼻出血可以表现为血丝，也可表现为血流如注，故轻者仅稍感不适，而重者可出现危及生命的出血。 大部分鼻出血发生在鼻腔前部，来自鼻中隔前下方的血管丛（利特尔区）。 鼻腔后部出血虽不如前者多见，但出血多较剧烈。出血部位多位于鼻中隔后部犁骨区和邻近的下鼻甲或中鼻甲。鼻腔后部出血多见于存在粥样硬化血管或出血性疾病和有鼻腔或鼻窦手术史的患者。 鼻出血最常见的病因为 局部创伤（例如擤鼻和挖鼻） Common.TooltipReadMore 和 临床实践指南:鼻出血[鼻出血]。）
填塞治疗前鼻出血的适应症
来自不清晰可见的部位的前鼻出血
鼻压迫和烧灼未能止鼻出血
填塞治疗前鼻出血的禁忌症
绝对禁忌证
可能或已确定的颅底骨折
严重的颌面或鼻骨外伤
不受控制的气道或血流动力学不稳定
此处描述的程序适用于自发性或由轻微外伤引起的鼻衄。严重面部创伤患者的鼻衄应由专科医生处理。
相对禁忌证
鼻中隔严重偏向出血侧（难以插入填塞材料）
填塞治疗前鼻出血的并发症
鼻黏膜损伤，包括压力性坏死，可能导致鼻中隔穿孔，尤其是双侧鼻塞
前鼻填充物迁移到后鼻咽区或吸入气道
感染如 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore
或很少 中毒性休克综合征 中毒性休克综合征（TSS） 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 
取出填塞物时再次出血
填塞治疗前鼻出血的设备
手套，口罩和工作服
病人着罩衣或铺巾
抽吸源和 Frazier-tip 和/或其他抽吸头导管
鼻腔填塞装置或材料*
呕吐盆
带头枕或耳鼻喉 (ENT) 专家椅
光源和头镜或带可调窄光束的头灯
鼻窥器
压舌板
刺刀钳
用于切割鼻纱布或海绵的剪刀
抗生素软膏（杆菌肽）
5 毫升无菌盐水溶液
局部麻醉剂/血管收缩剂混合物（例如，4% 可卡因、1% 丁卡因或 4% 利多卡因加 0.5% 羟甲唑啉）或单独的局部血管收缩剂（例如，0.5% 羟甲唑啉喷雾剂）
棉签或纱布
*有几种类型的鼻腔填充材料/装置，分为以下可吸收和不可吸收选项：
可吸收填料
明胶-凝血酶止血基质
羧甲基纤维素化合物
氧化再生纤维素
合成聚氨酯海绵
含壳聚糖聚合物
不可吸收的填料
聚醋酸乙烯酯海绵（有时带有内导气管），最好带有可固定在患者脸颊上的移除绳，以防止抽吸并帮助移除
带羧甲基纤维素织物覆盖的大容量、低压充气球
一根或两根球囊导管
1.25 厘米（½-英寸）凡士林纱布条
可吸收包装比不可吸收包装带来的不适感更小。不同类型的可吸收填料的放置说明有所不同；请遵循制造商的说明。建议出血性疾病患者、服用抗血栓药物的患者和血管畸形患者（如遗传性出血性毛细血管扩张症）使用可吸收包装，以避免因移除不可吸收包装而造成的潜在粘膜损伤和再次出血。
不可吸收的鼻海绵高度压缩，便于插入和膨胀，并在水合时变得柔软。鼻海绵和充气气球填料比凡士林纱布条更容易插入，并且引起的不适更少，因此在可用时是首选。某些类型的充气气球包装具有羧甲基纤维素外层织物，便于插入和取出，从而减少患者的不适。
插入凡士林纱布条不舒服，通常需要一些镇痛和/或轻度镇静（但不足以危及气道）。 因此，仅当其他方法失败或不可用时才应执行此过程。
填塞治疗前鼻出血的其他注意事项
询问抗凝剂或抗血小板药物的使用情况。
如果有出血性疾病的症状或体征，或者患者有严重或反复鼻衄，请检查全血细胞计数 (CBC)、凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (PTT)。
填塞治疗前鼻出血的相关解剖
Kiesselbach 丛是前鼻中隔上的血管分水岭区域，是前鼻衄最常见的部位。
填塞治疗前鼻出血的体位
患者应以嗅探姿势坐直，头部伸直，最好坐在专门的耳鼻喉科椅子上。应支撑患者的枕骨以防止突然向后移动。患者的鼻子应与医生的眼睛齐平。
患者应握住呕吐盆以收集任何持续的出血或吞咽血液的呕吐物。
填塞治疗前鼻出血的分步说明
初始步骤
让患者轻轻擤鼻子以去除凝块，或仔细吸鼻通道。
插入鼻窥器，食指靠在患者的鼻子或脸颊上，把手平行于地板（因此刀片垂直打开）。
慢慢打开窥器并使用明亮的头灯或头镜检查鼻子，这样可以腾出一只手来抽吸或操作仪器。
使用 Frazier-tip 抽吸导管清除任何遮挡视野的血液和凝块。
寻找从基塞尔巴赫神经丛区域的前中隔流出的血液，并寻找从鼻子后部流出的血液。
应用局部血管收缩剂/麻醉剂混合物：将约 3 mL 的 4% 可卡因溶液或 4% 利多卡因与羟甲唑啉一起放入一个小药杯中，用溶液浸泡 2 或 3 个棉签，然后将它们插入鼻子，垂直堆叠（或喷洒）在局部血管收缩剂（如羟甲唑啉）中，并放置仅含有局部麻醉剂的棉签）。
将局部药物留在原位 10 至 15 分钟以停止或减少出血、提供麻醉和减少粘膜肿胀。
插入可吸收填料
明胶-凝血酶止血基质和羧甲基纤维素泡沫在使用前需要重新配制，如制造商说明书所述。将涂抹器注射器连接到提供的鼻导管上。沿着鼻底轻轻地将导管导入鼻腔，然后将导管稍微向上倾斜。当注射器被抽出时，对注射器施加温和的压力，用止血材料填充鼻腔。
氧化再生纤维素以粉末或织物的形式提供。该粉末配方非常适合控制鼻出血，因为它覆盖了宽阔的表面，不需要精确放置。粉末被提供在带有连接导管的注射器状输送装置中。将导管放入鼻腔。根据需要泵送输送装置，在鼻腔涂抹止血粉。
含有合成聚氨酯和壳聚糖的聚合物可作为可吸收海绵提供。插入类似于不可吸收海绵的放置。将海绵垂直于面部放置，然后以一次平滑的动作将其平行于鼻底推进。插入前，海绵不应涂有任何药物或物质。海绵吸收血液后会自动膨胀。
放置可吸收填塞后，务必观察患者至少 10 分钟，以确保出血得到控制。
插入不可吸收的压缩（可膨胀）鼻海绵
在海绵上涂上局部抗生素软膏，例如杆菌肽或莫匹罗星。软膏还可以润滑海绵以方便插入。
修剪海绵的长度和宽度以适应鼻子。一个典型的 8 厘米商用鼻塞无需改装即可装入成人鼻腔。
将棉塞垂直于面部插入，并以单一、平稳的动作将其平行于鼻腔底部推进，以减少不适感。
正确插入海绵后，使用 18 至 22 号血管导管将 5 至 10 毫升生理盐水或局部麻醉剂注射到海绵上，以扩大海绵。
将束带（如果有）系在一块纱布上以防止向后移位，或将束带粘在脸颊上。
如有必要，插入第二个棉塞以填充鼻腔。确保两个卫生棉条的尖端都在鼻孔的高度或略微突出。
插入卫生棉条后观察患者 10 分钟以确定出血控制。
插入充气气球装置
如果气球有羧甲基纤维素外层织物，请将设备在无菌水中浸泡30秒（不要浸泡在盐水中）。请遵循制造商的说明操作。
垂直于面部插入设备，并平行于鼻腔底部推进，直到塑料环位于鼻腔内。
使用 20 毫升注射器用空气给设备充气，直到飞行员袖带变圆和牢固。不要用水或盐水充气，也不要在设备上涂抹润滑剂或抗生素软膏。
使用胶带或透明敷料将充气端口固定到患者的面部。
插入凡士林纱布填sai
对于似乎不太可能耐受该程序的患者，考虑给予低剂量的静脉镇痛药（例如，0.5 至 1.0 mcg/kg 芬太尼，最大剂量为 100 mcg，对于 65 岁以上的患者可能更低）。
用刺刀钳夹住凡士林纱布距末端约 10 厘米（这决定了纱布的放置深度）。将凡士林纱布条向后推进到与鼻底平行的鼻腔中，直到纱布条的末端刚好位于鼻孔开口的外面。
再抓住 8 到 10 厘米的条状纱布，以手风琴的方式将其放在前一层的顶部，确保它与鼻底平行插入并延伸鼻腔的整个长度。
每次一定要抓住足够长的一块，以便一次性插入鼻子后部。
将每一层放置在前一层的稍前方，以防止填料向后滑动。
每隔几层放置后，用卡口钳向下压填料，使其更紧。
继续添加层状纱布，直到鼻腔被塞满。可能需要全长的条状纱布，通常为 180 厘米（72 英寸）。
填塞治疗前鼻出血的术后护理
建议患者在治疗鼻衄后 4 天内不要服用阿司匹林或非甾体抗炎药 (NSAID)。
不可吸收的前包通常放置3-5天。
不可吸收的鼻塞应每天用水或生理盐水润湿 3 次。
可分解的鼻腔填塞物在暴露于湿气中时会溶解。为了促进填料溶解并减少鼻腔结痂，患者应每天向鼻腔喷3次鼻盐水。
考虑用一个疗程的抗生素治疗，因为发生 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore
和罕见的 中毒性休克综合征 中毒性休克综合征（TSS） 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 的风险很小。 在放置不可吸收或可吸收填料后 5 天内进行随访，以便拆除填料（对于不可吸收产品）并监测鼻粘膜是否正常愈合。
填塞治疗前鼻出血时的警示和常见错误
请勿横向打开鼻窥器或在无支撑的情况下使用。（将拿着窥器的手的一根手指支撑在患者的脸颊或鼻子上。）
将海绵或气球直接向后插入，与鼻腔底部平行，而不是与鼻子轮廓平行向上倾斜。
避免在前鼻道内使用纱布；如果无法插入将近 180 厘米（72 英寸）的预包装纱布，则可能是插入的深度不够。
使用充气填塞装置时，避免过度充气（尤其是双侧装置），因为这会导致隔膜压力性坏死。
拆卸充气式填塞装置时，务必在拆卸前将其完全放气。
填塞治疗前鼻出血的技巧和窍门
将病人的椅子抬高到眼睛的高度，医生shen'zhi背部比弯腰更容易。
必要时填塞对侧鼻腔可改善填塞，可改善鼻腔填塞，防止鼻中隔偏曲。
在插入之前，压缩的鼻棉塞可以包裹在一层氧化再生纤维素材料中，以促进止血。
