如何用球囊治疗后鼻衄

疑似后鼻源性鼻出血

可能或已确定的颅底骨折

严重的颌面或鼻骨外伤

不受控制的气道或血流动力学不稳定

鼻中隔严重偏向出血侧（难以插入球囊装置）

损伤（例如，压力性坏死）

鼻腔填塞物迁移和吸入气道或气道受损

感染如 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore , 中耳炎 中耳和鼓膜疾病概述 中耳的疾病常继发于感染，咽鼓管阻塞或外伤。 耳内置入物的信息和诸如 流涕、 鼻塞、 咽痛、 上呼吸道感染、 过敏、 头痛、全身症状和发热等症状都有助于诊断。常可通过外耳道和 鼓膜的外观进行诊断。检查鼻腔、鼻咽、口咽有无感染和过敏，及 肿瘤迹象。... Common.TooltipReadMore ，或极少情况下 中毒性休克综合征 中毒性休克综合征（TSS） 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore

导管穿过颅底并进入脑实质，尽管在没有先前存在的颅底创伤的情况下这是不可能的

吞咽困难

继发于咽鼓管阻塞的中耳炎

鼻翼坏死

有时低氧血症，特别是如果患者也被镇静

激活三叉神经-心脏反射导致心律失常甚至心脏骤停*

手套，口罩和工作服

病人着罩衣或铺巾

心脏监护仪、脉搏血氧仪

IV 设置：18 号（或更大）血管导管和 1 L 等渗晶体溶液（例如，0.9% 盐水）

如果需要，镇静/镇痛药物（例如，0.5 至 1.0 mcg/kg 芬太尼，最大剂量为 100 mcg；考虑在 65 岁以上的患者中降低剂量并逐渐滴定效果）

无菌纱布海绵

呕吐盆

抽吸源和 Frazier-tip 抽吸导管

带头枕或耳鼻喉 (ENT) 专家椅

光源和头镜或带可调窄光束的头灯

鼻窥器

压舌板

刺刀钳

12 至 16 法国充气球囊（如 Foley）导管或商业鼻衄球囊（单球囊或双球囊）

局部麻醉剂/血管收缩剂混合物（例如，4% 可卡因、1% 丁卡因或 4% 利多卡因加 0.5% 羟甲唑啉）或单独的局部血管收缩剂（例如，0.5% 羟甲唑啉喷雾剂）

水溶性润滑剂或麻醉胶（例如，粘性利多卡因）

棉签或棉签

有时使用纱布条和设备用于 前鼻填塞 如何用鼻填塞术治疗前鼻出血 前部鼻出血（鼻出血）通常可以通过对受累区域进行鼻腔填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。 可以用指压法治疗前鼻衄，方法是持续用力按压鼻子下三分之一，持续 15 分钟。压力可以由治疗临床医生施加，或者由患者和护理人员在临床医生的指导下施加。数字压缩的替代方法是使用鼻夹（如果有）。在鼻腔内使用局部血管收缩剂可能是指鼻压迫的有用辅助手段。 如果捏鼻不成功，并且出血部位可触及并且可以通过前鼻镜检查定位，下一步是... Common.TooltipReadMore

在治疗鼻衄之前开始治疗任何血容量不足或休克。

询问抗凝剂或抗血小板药物的使用情况。

如果有出血性疾病的症状或体征，或者患者有严重或反复鼻衄，请检查全血细胞计数 (CBC)、凝血酶原时间 (PT) 和部分凝血活酶时间 (PTT)。

蝶腭动脉 (SPA) 结扎术，通常使用经鼻内窥镜方法完成；成功率超过85%（1 参考文献 后鼻衄（鼻出血）通常可以通过球囊填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。前部出血更为常见，但后部出血更危险，处理方式也不同；因此，确定出血部位至关重要。在没有明显前鼻出血来源的情况下持续存在的鼻衄通常是由后部出血部位引起的。 有时使用局部血管收缩剂控制后部出血。如果没有，通常需要用填塞物治疗。既往使用纱布填充，但球囊填塞更容易做，对患者更舒适，因此通常是首选。一些球囊可以同时封闭前鼻腔和后鼻腔。... Common.TooltipReadMore )

血管内SPA栓塞；报告成功率 88% (2 参考文献 后鼻衄（鼻出血）通常可以通过球囊填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。前部出血更为常见，但后部出血更危险，处理方式也不同；因此，确定出血部位至关重要。在没有明显前鼻出血来源的情况下持续存在的鼻衄通常是由后部出血部位引起的。 有时使用局部血管收缩剂控制后部出血。如果没有，通常需要用填塞物治疗。既往使用纱布填充，但球囊填塞更容易做，对患者更舒适，因此通常是首选。一些球囊可以同时封闭前鼻腔和后鼻腔。... Common.TooltipReadMore ）。

严重或顽固性后鼻衄常源于蝶腭动脉或其近端分支。

患者应以嗅探姿势坐直，头部伸展，最好坐在耳鼻喉科专家的椅子上。应支撑患者的枕骨以防止突然向后移动。患者的鼻子应与医生的眼睛齐平。

患者应拿着一个呕吐盆来收集任何持续的出血或吞咽血液的呕吐物。

开始静脉输液并发送任何所需的实验室检查。

患者安置心脏监护仪和脉搏血氧仪。

让患者擤鼻子去除凝块，或轻轻吸鼻道。

为帮助确定出血部位（并可能止血），使用血管收缩剂/麻醉剂混合物：将约 3 mL 的 4% 可卡因溶液或 4% 利多卡因与羟甲唑啉一起放入一个小药杯中，并将溶液滴入鼻子，垂直堆叠（或喷洒在局部血管收缩剂中，例如羟甲唑啉并放置仅含有局部麻醉剂的棉签）。

将外用药物留在原位 10 至 15 分钟以停止或减少出血、提供麻醉并减少粘膜肿胀。

插入鼻窥器，食指靠在患者的鼻子或脸颊上，把手平行于地板（因此刀片垂直打开）。

慢慢打开窥器并使用明亮的头灯或头镜检查鼻子，这样可以腾出一只手来抽吸或操作仪器。

如果在前鼻中看不到出血点，请使用压舌板并观察口咽部。持续出血提示后部来源。

给予静脉镇痛（例如，0.5 至 1.0 mcg/kg 芬太尼，最大剂量为 100 mcg；对于 65 岁以上的人考虑使用较低剂量并逐渐滴定效果）。

将球囊导管插入鼻腔，平行于鼻腔底部轻轻推进。推进导管，直到通过口腔观察时可以在口咽部看到尖端。

遵循任何商业鼻出血气囊的充气说明。如果使用 Foley 导管，请用 5 至 7 毫升水对球囊进行部分充气。轻轻向前拉导管，直到它牢固地固定在后鼻腔中。然后再缓慢加入 5 至 7 毫升水。

如果发生疼痛或软腭向下移位，请给球囊放气，直到疼痛消失或软腭不再移位。

在保持导管上的牵引力的同时，分层放置凡士林纱布进行 前鼻填塞 如何用鼻填塞术治疗前鼻出血 前部鼻出血（鼻出血）通常可以通过对受累区域进行鼻腔填塞来控制。 鼻衄可能是由于前鼻道或后鼻道出血所致。 可以用指压法治疗前鼻衄，方法是持续用力按压鼻子下三分之一，持续 15 分钟。压力可以由治疗临床医生施加，或者由患者和护理人员在临床医生的指导下施加。数字压缩的替代方法是使用鼻夹（如果有）。在鼻腔内使用局部血管收缩剂可能是指鼻压迫的有用辅助手段。 如果捏鼻不成功，并且出血部位可触及并且可以通过前鼻镜检查定位，下一步是... Common.TooltipReadMore 。

考虑填充对侧前鼻腔以避免鼻中隔偏斜。

在鼻孔处的导管周围缠一块纱布以保护鼻翼，并在导管上放置夹子以防止气囊滑出后鼻腔。

如果使用双球囊导管，首先使用与单球囊导管相同的常用技术为后球囊充气。然后给前球囊充气（通常为 30 毫升）。使用双气囊导管时，不需要使用分层纱布进行鼻前部填塞。

将所有后气囊填塞的患者送入监护室（用于心律失常，并对意外移位的气囊/填塞进行仔细的气道监护）。根据需要处理低氧血症。

治疗后 4 天内避免使用阿司匹林或非甾体抗炎药 (NSAID)。

可给予一种抗生素（如阿莫西林克拉维酸口服，每日2次，每次875mg，持续7～10天）预防 鼻窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 和 中耳炎 中耳和鼓膜疾病概述 中耳的疾病常继发于感染，咽鼓管阻塞或外伤。 耳内置入物的信息和诸如 流涕、 鼻塞、 咽痛、 上呼吸道感染、 过敏、 头痛、全身症状和发热等症状都有助于诊断。常可通过外耳道和 鼓膜的外观进行诊断。检查鼻腔、鼻咽、口咽有无感染和过敏，及 肿瘤迹象。... Common.TooltipReadMore 。

48 至 72 小时后将球囊放气并取出导管。

请勿横向打开鼻窥器或在无支撑的情况下使用。（将拿着窥器的手的一根手指支撑在患者的脸颊或鼻子上。）

导管球囊过度填充会导致明显的疼痛。

将病人的椅子抬高到眼睛的高度，医生伸直背部比弯腰更容易。

放置后鼻填塞材料后，请务必咨询耳鼻喉科医生以确保随访。

放置后填塞物后，通过口腔检查以确保喉咙不再流血。如果有出血，将更多液体注入导管球囊。如果这不能控制出血，请立即咨询耳鼻喉科医生。