沙眼是北非、中东、印度次大陆、澳大利亚和东南亚等贫穷地区的地方病，影响190万人。它也是全球约1.4%失明的原因（1）。病原体为 Chlamydia trachomatis沙眼衣原体（血清型A，B，Ba和C）。
在美国，沙眼很少见，偶尔可见于美洲原住民和移民。该病主要发生在儿童中，尤其是 10 岁以下的儿童（2， 3）。年长些的儿童和成人易感性少得多，主要是由于免疫能力的提高和个人卫生做得更好。
沙眼在早期阶段传染性极强，可通过眼与眼的接触、手与眼的接触、眼蝇或共用受污染的物品（例如毛巾、衣服、眼妆）传播。
参考文献
1.Trachoma: World Health Organization.Published October 21, 2024.Accessed January 15, 2025.
2.Delelegn D, Tolcha A, Beyene H, Tsegaye B.Status of active trachoma infection among school children who live in villages of open field defecation: a comparative cross-sectional study. BMC Public Health.2021;21(1):2051.Published 2021 Nov 9.doi:10.1186/s12889-021-12106-8
3.Mekonnen J, Kassim J, Ahmed M, Gebeyehu N.Prevalence of active trachoma and associated factors among children 1-9 years old at Arsi Negele Town, West Arsi Zone, Oromia Regional State, Southern Ethiopia. PLoS One.2022;17(10):e0273808.Published 2022 Oct 7.doi:10.1371/journal.pone.0273808
沙眼的症状和体征
沙眼通常累及双眼。
世界卫生组织分级系统分为五期（1）:
沙眼炎症，滤泡性（TF）：上睑结膜有五个或更多的滤泡为典型特征
沙眼性炎症——重度（TI）：以睑结膜显著炎性增厚为特征，正常睑板深部血管半数以上被遮蔽
沙眼瘢痕（TS）：以睑结膜瘢痕形成为特征
沙眼倒睫（TT）：特征为至少有一根睫毛摩擦眼球
角膜混浊（CO）：可见角膜透明度减低、混浊，不能透视瞳孔
该患者有几个小滤泡，上睑结膜有强烈炎症，符合沙眼炎症（滤泡型和强lie型）。
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片显示了上眼睑和角膜的疤痕。由于疤痕，角膜的上四分之一是不透明的。
© Springer Science+Business Media
角膜有瘢痕，下睑有倒睫。
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该患者有几个小滤泡，上睑结膜有强烈炎症，符合沙眼炎症（滤泡型和强lie型）。
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这张照片显示了上眼睑和角膜的疤痕。由于疤痕，角膜的上四分之一是不透明的。
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角膜有瘢痕，下睑有倒睫。
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罕见在没有治疗的情况下，角膜新生血管完全消退和角膜恢复透明。治愈后，结膜表面光滑，呈灰白色。
沙眼性倒睫是由于反复感染导致睑结膜慢性炎症所致。结膜瘢痕和倒睫最终可能导致角膜混浊，乃至失明。在埃及尼罗河三角洲的一项人口调查中，6.5% 的成年人患有倒睫；其中，13% 患有视力障碍，8% 失明（2）。
症状和体征参考
1.Solomon AW, Kello AB, Bangert M, et al.The simplified trachoma grading system, amended. Bull World Health Organ.2020;98(10):698-705.doi:10.2471/BLT.19.248708
2.Ezz al Arab G, Tawfik N, El Gendy R, Anwar W, Courtright P.The burden of trachoma in the rural Nile Delta of Egypt: a survey of Menofiya governorate. Br J Ophthalmol.2001;85(12):1406-1410.doi:10.1136/bjo.85.12.1406
沙眼的诊断
眼科检查
沙眼的诊断通常依据临床，因为在发病地区实验室检查常无法获得。睑板或者角膜缘的淋巴样滤泡，线样结膜瘢痕，角膜血管翳等体征在临床上有诊断意义。
沙眼衣原体 可以通过培养分离或通过核酸扩增测试（NAAT）和免疫荧光技术鉴定，并且应在可以随时进行测试时进行测试，以确认诊断并在诊断不确定的情况下防止疾病进展（1）。疾病早期，将结膜刮片进行吉姆萨染色，发现结膜上皮细胞嗜碱性胞浆包涵体，这可以将沙眼与非衣原体性结膜炎区分开来（2）。包涵体还可以见于成人包涵体性结膜炎，但是临床表现和疾病进程与沙眼不同，可以鉴别。
睑结膜型春季结膜炎在滤泡肥大期表现和沙眼类似，但症状不同，前者可见乳白色平顶乳头状突起，刮片内找见嗜酸性粒细胞（非嗜碱性包涵体）。
诊断参考
1.Wei Y, Xu X, Wang L, et al.A suitable and efficient optimization system for the culture of Chlamydia trachomatis in adult inclusion conjunctivitis. Pathog Dis.2024;82:ftae020.doi:10.1093/femspd/ftae020
2.Streeten BW, Streeten EA."Blue-body" epithelial cell inclusions in conjunctivitis. Ophthalmology.1985;92(4):575-579.doi:10.1016/s0161-6420(85)33998-2
沙眼的治疗
抗生素，最好是全身性的，但也可局部使用
眼睑畸形和/或角膜混浊的手术
流行区实行SAFE（手术，抗生素，面部清洁，环境改善）方案
世界卫生组织（WHO）建议，个别或散发性沙眼性炎症——滤泡型病例应予以局部治疗 （1）。WHO还建议对沙眼严重肿性炎症进行局部治疗，但应考虑全身治疗。单纯的沙眼瘢痕不需要治疗，直至其发展成沙眼性倒睫。
对于全身治疗，单次口服阿奇霉素20mg/kg(最大剂量1g)的有效率为78%至95% （2，3）。另一个好处是，口服阿奇霉素与儿童总体死亡率的显著降低有关。替代药物包括红霉素500mg每天两次，连续14天，或强力霉素100mg每天两次，连续10天（不适用于孕妇、哺乳期患者及8岁以下儿童）。
局部治疗，可以使用1％的四环素软膏每天两次，持续6周。
WHO建议对沙眼型倒睫行眼睑手术。如果混浊已经发展到角膜中央，则认为已进入角膜盲阶段。在资源丰富的国家，角膜移植可以恢复视力。该过程很复杂，且为防止排斥和感染而进行的频繁而密集的后期护理使角膜移植在大多数资源匮乏的国家不可行。
在流行地区控制沙眼
世界卫生组织已批准了控制流行地区沙眼的4步计划。该项目被称为SAFE (1)：
S矫正眼睑畸形（如睑内翻和倒睫）的手术治疗，是可能导致患者失明的。
抗生素治疗个别患者并进行群体给药以减轻社区的疾病负担
面部清洁，以减少感染者的传播
Ë环境改善（例如，获得饮用水和改善卫生条件）以减少疾病的传播和重复感染
在社区范围内对6个月以上的人群单剂或重复剂量口服阿奇霉素，已显著降低地方性沙眼的发病率(1)。然而，由于再次暴露，再感染的情况较为常见。苍蝇控制可以减少再感染；更好地获得清洁水、洗涤和卫生设施；建造更卫生的厕所；将牲畜和厕所移离家庭居住区更远的地方。
在沙眼高流行地区，对6月龄以上的社区成员进行大规模给药：单次口服阿奇霉素20mg/kg（最大剂量1克），或每月连续5天、每日2次使用四环素或红霉素眼膏，持续6个月，可起到效治疗和预防作用（1，4）。
治疗参考文献
1.World Health Organization: Trachoma control: a guide for programme managers.Published 2006.
2.Bailey RL, Arullendran P, Whittle HC, Mabey DC.Randomised controlled trial of single-dose azithromycin in treatment of trachoma. Lancet.1993;342(8869):453-456.doi:10.1016/0140-6736(93)91591-9
3.Evans JR, Solomon AW, Kumar R, et al.Antibiotics for trachoma. Cochrane Database Syst Rev.2019;9(9):CD001860.Published 2019 Sep 26.doi:10.1002/14651858.CD001860.pub4
4.Xiong T, Yue Y, Li WX, et al.Effectiveness of azithromycin mass drug administration on trachoma: a systematic review. Chin Med J (Engl).2021;134(24):2944-2953.Published 2021 Sep 16.doi:10.1097/CM9.0000000000001717
关键点
沙眼是一种慢性、加重性、缓解性衣原体结膜炎，常见于世界上某些资源有限地区的10岁以下儿童。
在不同的发病阶段表现不同，包括结膜炎、睑滤泡形成、睑结膜增厚和疤痕形成，倒睫，角膜新生血管形成和瘢痕形成。
沙眼是全球可预防失明的主要原因。
诊断通常依据临床，但有条件时可进行标准的沙眼衣原体检测。
局部或全身性抗生素治疗。
对于流行地区，世界卫生组织还提倡进行矫正手术、大规模使用抗生素、保持面部清洁以及采取环境干预措施来减少传播。
