远端食管痉挛

（螺旋状食管；弥漫性食管痉挛）

完整评审: 2月 2026 作者：Kristle Lee Lynch, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania | 同行评审人Minhhuyen Nguyen, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Last updated: 2月 2026

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看法进行患者培训

症状性远端食管痉挛是动力障碍谱的一部分，表现为非推进性收缩与高动力性收缩，有时伴食管下括约肌压力升高。症状为胸痛，有时伴吞咽困难。通过钡剂吞咽或测压检查诊断。治疗较困难，包括硝酸酯类、钙通道阻滞剂、肉毒毒素注射、手术或内镜下肌切开术，以及抗反流治疗。

症状和体征
诊断
治疗

食管动力紊乱与患者症状之间的相关性不高；相同的动力障碍在不同人群中，可致不同症状或无症状。此外，症状与异常收缩均未被明确证实与食管组织病理学异常相关。

使用阿片类药物会使患远端食管痉挛的风险增加近 5 倍，同时还会增加食管运动障碍等其他疾病的风险（1）。

参考文献

1.Niu C, Zhang J, Bapaye J, et al.Systematic Review With Meta-Analysis: Chronic Opioid Use Is Associated With Esophageal Dysmotility in Symptomatic Patients. Am J Gastroenterol.2023;118(12):2123-2132.doi:10.14309/ajg.0000000000002410

弥漫性食管痉挛的症状和体征

有时，弥漫性食管痉挛是无症状的，是偶然发现的。

出现症状时，远端食管痉挛通常导致胸骨后胸痛，伴固体和液体食物吞咽困难。过冷或过热的液体可加重疼痛。无疼痛感的吞咽困难也可能是主要的初始症状。多年来，这种疾病很少演变为贲门失弛缓症（吞咽时食管蠕动受损，食管下括约肌松弛不足）。

食管痉挛也可引起剧痛但不伴有吞咽困难。疼痛常被描述为胸骨后压榨疼痛且可能与运动相关。这种疼痛可能类似于心绞痛，患者常因担心心脏病发作而就诊于急诊科。

弥漫性食管痉挛的诊断

检查以排除冠状动脉缺血
钡餐
高分辨率食管测压

其他诊断包括冠状动脉缺血，总是需要进行适当检查以排除（如，心电图、心肌标志物、压力测试—参见急性冠脉综合征的诊断）。确定症状来源于食管较困难。

钡餐检查常表现为食团推进不良，以及紊乱的同步收缩或第三收缩。严重痉挛的影像学表现可类似于憩室，但大小和位置不同。通常，吞钡检查在测压检查之前进行，因为它可用于发现症状的其他原因且侵入性较小。

高分辨率食管测压可对痉挛作出最具特异性的描述。根据测压诊断标准，至少20%的试验性吞咽应出现早发性蠕动〔即远端潜伏期缩短，<4.5秒〕，方可诊断远端食管痉挛。然而，痉挛发作在检查过程中未必出现（1）。

如果主要的症状是吞咽困难而非疼痛，那么首先可能会进行内镜检查。

食管显像和药物激发试验（如氯化腾喜龙10 mg IV）尚未证明有效。

诊断参考文献

1.Yadlapati R, Kahrilas PJ, Fox MR, et al.Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0.Neurogastroenterol Motil.2021;33(1):e14058.doi: 10.1111/nmo.14058

弥漫性食管痉挛的治疗

钙通道阻滞剂
停用阿片类药物
注射肉毒杆菌毒素
有时手术或经口内镜下肌切开术

食管痉挛常难以治疗，关于治疗方案尚缺乏相关对照研究。口服钙通道阻滞剂可能有效（1），若怀疑合并胃食管反流病，质子泵抑制剂也可能有效（2）。也可以尝试抗胆碱药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油和长效硝酸盐，但效果通常有限（3, 4）。

如有使用阿片类药物，应停用。

少数情况下，会尝试将A型肉毒杆菌毒素注射到食管和/或食管下括约肌。

如果医疗治疗失败，可以考虑进行肌切开术。对于严重病例，曾尝试进行手术或经口内镜扩大食管肌切开术（1、5、6）。

治疗参考文献

1.Roman S, Kahrilas PJ.Distal esophageal spasm. Curr Opin Gastroenterol.2015;31(4):328-333.doi:10.1097/MOG.0000000000000187
2.Zaher EA, Patel P, Atia G, Sigdel S.Distal Esophageal Spasm: An Updated Review. Cureus.2023;15(7):e41504.doi:10.7759/cureus.41504
3.Khalaf M, Chowdhary S, Elias PS, Castell D.Distal Esophageal Spasm: A Review. Am J Med.2018;131(9):1034-1040.doi: 10.1016/j.amjmed.2018.02.031
4.Vasireddy AR, Leggett CL, Kamboj AK.Esophageal Motility Disorders: A Concise Review on Classification, Diagnosis, and Management. Mayo Clin Proc.2025;100(2):332-339.doi:10.1016/j.mayocp.2024.09.024
5.Leconte M, Douard R, Gaudric M, et al.Functional results after extended myotomy for diffuse oesophageal spasm.Br J Surg.2007;94(9):1113-1118.doi: 10.1002/bjs.5761
6.Maradey-Romero C, Fass R.New therapies for non-cardiac chest pain. Curr Gastroenterol Rep.2014;16(6):390.doi:10.1007/s11894-014-0390-4

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