弥漫性食管痉挛

有时，弥漫性食管痉挛是无症状的，是偶然发现的。

症状性弥散性食管痉挛的典型表现为胸骨后疼痛，伴固体和液体食物 吞咽困难 吞咽困难 吞咽困难是指难以吞咽。该症状源于液体或固体物质，或两者均有，从咽部至胃的传输障碍。不应将吞咽困难与 癔球症相混淆，后者指患者有咽喉部异物感，并非吞咽疾病，且没有食物输送障碍。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近端结构由骨骼肌构成；远端食管及食管下括约肌则由平滑肌构成。这些结构组成一个整体系统，其将食物从口腔输送至胃，并防止食物反流至食管。物理性梗阻... Common.TooltipReadMore 。过冷或过热的液体可加重疼痛。多年来，这种疾病很少演变为 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症 贲门失弛缓症是一种神经源性的食管运动异常，特征为食管蠕动障碍、吞咽时食管下括约肌松弛障碍。症状缓慢、进行性 吞咽困难，固体和液体食物均存在吞咽困难，伴未消化食物反流。检查包括食管测压、钡餐和内镜。治疗方法包括扩张、肉毒素注射、外科肌层切开术和经口内镜下食管括约肌切开术。 （参见 食管与吞咽性疾病概述） 失弛缓症可能源于食管肌间神经丛的神经节细胞缺失，导致食管肌肉失神经支配。去神经支配的原因不明，可能与病毒感染、自身免疫因素相关，部分肿瘤... Common.TooltipReadMore （吞咽时食管蠕动受损，食管下括约肌松弛不足）。

食管痉挛也可引起剧痛但不伴有吞咽困难。疼痛常被描述为胸骨后压榨疼痛且可能与运动相关。这种疼痛可能类似于 心绞痛 心绞痛 心绞痛是由于一过性心肌缺血（非梗死）导致心前区不适或压迫感的一类临床综合征。典型的心绞痛由劳累或情绪应激所诱发，通过休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。通过症状、心电图和心肌成像进行诊断。治疗手段包括抗血小板药物、硝酸酯类、beta受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、他汀类，以及冠状动脉成形术或冠状动脉旁路移植术。 见 冠状动脉疾病概述 心绞痛发生于 心脏负荷和由此产生的心肌耗氧量超过冠脉的充足供氧能力时。... Common.TooltipReadMore ，并且患者经常出现到急诊科担心他们有心脏病发作。

其他诊断包括冠状动脉缺血，需要进行适当检查以排除（如，心电图、心肌标志物、压力测试—参见 急性冠脉综合征的诊断 诊断 急性冠脉综合征（ACS）由冠状动脉急性阻塞所致。其后果取决于血管阻塞的程度和部位，表现从不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation MI，NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation MI，STEMI）以及心源性猝死。以上不同类型症状类似（猝死除外），包括胸部不适伴或不伴气促、恶心和出汗。诊断是依据心电图（ECG）和血清学标志物检测。治疗包括抗血小板药物、抗... Common.TooltipReadMore )。 确定症状来源于食管较困难。

钡餐检查常表现为食团推进缓慢、食管常呈无序同步收缩或三相收缩。严重痉挛的影像学表现可类似于憩室，但大小和位置不同。通常，钡餐是在测压之前进行的，因为它可用于发现其他症状原因并且侵入性较小。

食管测压 测压术 测压指在消化道不同部位进行压力检测。 测压是通过将装有固态或充满液体的压力传感器的导管通过口腔或肛门插入到待研究器官腔内来完成的。测压常适于其余检查已排除结构性病变，考虑动力性疾病患者。可进行食管、胃、十二指肠、Oddi括约肌及直肠测压。 除轻微不适外，并发症极为罕见。术前患者需午夜后禁食。 阻抗面积测量 可以补充测压并添加额外的信息。 通过将一个压力转换器置于肛门内，测定肛门直肠括约肌功能以及直肠感觉，适用于大便失禁或... Common.TooltipReadMore 可提供有关痉挛特异性信息。至少20％的试验性吞咽必须具有较短的远端潜伏期（<4.5秒）以符合弥散性食管痉挛的测压标准。然而在测试的过程中可能未发生痉挛。

食管显像和药物激发试验（如氯化腾喜龙10 mg IV）尚未证明有效。

食管痉挛常难以治疗，关于治疗方案尚缺乏相关对照研究。抗胆碱能药物、三环抗抑郁药、硝酸甘油及长效硝酸盐制剂疗效有限。 口服钙通道阻滞剂（如，维拉帕米80 mg，每天3次；硝苯地平10 mg，每天3次）。

很少有人进行将A型肉毒杆菌毒素注射到食管下括约肌的试验。

通常内科治疗是足够的，但对部分患者，可尝试手术或经口内镜下食管全长肌层切开术。