（参见 食管和吞咽性疾病概述 吞咽性疾病概述 吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近端结构由骨骼肌构成；远端食管及食管下括约肌则由平滑肌构成。这些结构组成一个整体系统，其将食物从口腔输送至胃，并防止食物反流至食管。物理性梗阻或动力障碍性疾病（... Common.TooltipReadMore ）
吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近端结构由骨骼肌构成；远端食管及食管下括约肌则由平滑肌构成。这些结构组成一个整体系统，其将食物从口腔输送至胃，并防止食物反流至食管。物理性梗阻或动力障碍性疾病（食管运动障碍 食管运动障碍性疾病 食管运动障碍包括食管功能障碍引起的症状，如 吞咽困难、烧心及 胸痛。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 运动功能障碍的食管原因包括 贲门失弛缓症 弥散性食管痉挛 Common.TooltipReadMore ）可影响该系统的功能。
吞咽困难的病因
吞咽困难根据发生部位分为口腔性和食管性吞咽困难。
口腔性吞咽困难
口腔性吞咽困难是指食团难以从口咽部进入食管；可由食管近端结构异常引起。患者主诉吞入困难、鼻腔反流，气管吸入继而出现咳嗽。
口腔性吞咽困难常见于累及骨骼肌的神经或肌肉病变。
部分口腔性吞咽困难的原因
食管性吞咽困难
食管性吞咽困难是指食物沿食管下行困难。由动力异常或机械性梗阻引起。
部分食管性吞咽困难的原因
并发症
口咽吞咽困难可以导致食物、口腔分泌物误吸入器官，或两者皆有。误吸可导致 急性肺炎 吸入性肺炎 吸入性肺炎和吸入有毒和/或刺激性物质引起的肺炎（最常见的是大量上呼吸道分泌物或胃内容物）。可引起化学性肺炎、细菌性肺炎或气道阻塞。症状包括咳嗽和呼吸困难。根据临床表现和胸片检查确诊。吸入物不同，治疗和预后亦不同。 也可以参考肺炎 概述 误吸可引起肺部炎症（化学性肺部炎症）、感染（ 细菌性肺炎或 脓肿）或 气道阻塞。微量吸入少量上呼吸道分泌物很常见；然而，这种吸入的物质会被正常的肺防御机制清除。当保护下呼吸道的能力受损和/或吸入大量气体时... Common.TooltipReadMore ；反复误吸最终可导致慢性肺病。长期吞咽困难往往导致营养不良和体重下降。
食管吞咽困难可导致体重减轻、营养不良、摄入的物质被气管吸入，在严重的情况下会导致食物嵌塞。 食物嵌塞使患者面临自发性食管穿孔的风险，这可能导致败血症甚至死亡。
吞咽困难的评估
病史
现病史 包括症状持续时间及发作程度。病人应描述什么样的食物会引起吞咽困难，及梗阻部位。需特别关注患者是否存在固体、液体食物吞咽困难，或两者均有；是否出现鼻腔反流；是否流涎或食物从口角流出；是否有食物嵌塞；进食时是否有咳嗽或呛咳。
系统回顾需关注提示神经肌肉、胃肠道、结缔组织疾病的症状及有无并发症。重要的神经肌肉症状包括乏力、易疲劳、步态或平衡紊乱、震颤和语言障碍。重要的胃肠道症状包括烧心或其他胸部不适等提示反流的症状。 结缔组织疾病症状包括肌肉和关节疼痛、雷诺现象和皮肤改变（如，皮疹、肿胀、增厚）。
既往史需要确定是否存在已知可能引起吞咽困难的疾病（ Professional.see table 部分口腔性吞咽困难的原因 部分口腔性吞咽困难的原因 
和 Professional.see table 部分食管性吞咽困难的原因 部分食管性吞咽困难的原因 ）。
体格检查
检查针对神经肌肉、胃肠道、结缔组织疾病及并发症。
全身检查应当评估营养状况（包括体重）。需行全面神经系统检查，注意各种静止性震颤、颅神经（注意正常情况下也可能咽反射消失，咽反射消失不是吞咽困难的标志），及肌肉张力检查。 若患者主诉易疲劳，应令其做重复性动作（如，眨眼、大声计数），如动作幅度迅速下降，提示 重症肌无力 重症肌无力 重症肌无力的特点是由自身抗体和细胞介导的乙酰胆碱受体破坏引起的间歇性肌肉无力和易疲劳。本病可在任何年龄起病，但常见于年轻女性和老年男性。其症状可在运动后加重，休息后缓解。通过测量血清乙酰胆碱受体（AChR）抗体水平、肌电图和床边试验（冰袋试验、休息试验）进行诊断。治疗包括抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂、糖皮质激素、血浆置换和胸腺切除等。 （也见于 周围神经系统疾病概述。） 重症肌无力最常见于20到40岁的女性以及50至80岁的男性，但它可能... Common.TooltipReadMore 。应观察患者的步态并进行平衡性测试。检查皮肤是否存在皮疹、角质增厚或质地改变，尤其指尖。应检查是否存在肌肉萎缩、肌束震颤，触诊是否有压痛。检查颈部是否有甲状腺肿大或者其他肿块。
危险信号
任何吞咽困难都应引起注意，但是某些情况更加紧急：
完全性梗阻的症状（如，流涎、不能吞咽任何物质）
吞咽困难导致体重下降
新发局灶性神经功能异常，尤其任何客观无力症状。
反复吸入性肺炎
临床表现解析
若吞咽困难与急性神经系统损伤同时出现，则可能是神经损伤所致；长期、稳定的神经系统损伤病人出现新的吞咽困难可能有其他病因。仅存在固体食物吞咽困难，提示机械性梗阻；但同时存在固体和液体食物吞咽困难则不具特异性。流涎或进食时食物从嘴角流出或鼻腔反流，提示口咽疾病。侧压颈部后，见少量食物反流，通常可诊断为咽部憩室。
患者主诉食物很难从口腔下咽或食物粘在食道下端，通常指明病处位置；食管上段吞咽困难感知特异性较差。
许多表现可提示特异的疾病（ Professional.see table 吞咽困难某些有价值的临床表现 吞咽困难某些有价值的临床表现 ），但敏感性和特异性不一，因此不能就此诊断或排除某种疾病；但可以指导进一步检查。
检查
胃镜检查
钡餐
吞咽障碍的患者均应行上消化道内镜检查，对排除癌症非常重要。胃镜检查时，应行活检以排除嗜酸细胞性食管炎。
如果无法进行上消化道内镜检查，需行钡餐检查（给予固体钡剂，予棉花糖状或药片剂型），或者如果上消化道内窥镜活检未确定原因。
如果吞钡检查结果阴性，且上消化道内镜检查正常，应行食管动力检查。根据阳性检查结果选择其他特异性检查。
阻抗面积测量法 阻抗面积测量 （参见 测压。) 阻抗面积测量法可实时评估管腔扩张性和面积变化，以响应胃肠道各个部位的施加压力。 在使用镇静剂的常规内窥镜检查期间放置导管安装的、球囊覆盖的探针并充气至预先指定的压力。在充气期间，沿球囊的压力传感器测量胃肠腔或括约肌内的腔内压力和横截面积。测量值用于计算膨胀指数 (mm2/mmHg) 或评估区域的合规性。 最新一代的探头还可以实时显示食管收缩模式。... Common.TooltipReadMore 
是一种新技术，可同时测量食管内部的面积和管腔内部的压力。该程序可以测量食管扩张性，可能有助于评估吞咽困难患者。
吞咽困难的治疗
应根据吞咽困难的病因进行针对性治疗。如果出现完全性梗阻，需行急诊上消化道内镜检查。如果发现食管狭窄、环或蹼，应谨慎地进行胃镜扩张术。口咽性吞咽困难尚无确切的治疗方法，就诊于康复专家可能有所帮助。有时候以下方法也可以改善吞咽困难状况：改变进食时头部位置、吞咽肌再训练、锻炼提高口腔容纳食物的能力或者舌部力量和协调性训练。严重吞咽困难和反复误吸的患者需置入胃管。
老年病学要点：吞咽困难
咀嚼、吞咽、品尝食物和语言交流需要完整而协调的口腔、面部和颈部神经肌肉。口腔运动功能随着年龄的增长而下降，健康人亦如此。功能下降可有多种表现：
常有咀嚼肌力量和协调性下降，尤其是部分或全部义齿的患者，可能会吞下大块食物，增加噎住或吸入风险。
口周肌肉张力的下降导致下半部分脸和口唇下垂，缺牙的患者骨质支撑减少，影响美观，还可导致流涎、固体和液体食物自口角流出，且进食、睡觉或休息时无法闭合嘴唇。流涎往往是首发症状。
吞咽困难加剧。食物经过口腔至咽部的时间延长，增加误吸风险。
除了年龄因素外，口腔运动障碍最主要的原因是神经肌肉疾病（如， 糖尿病导致颅神经病变 糖尿病神经病变 糖尿病患者长期血糖控制不佳可导致多种病变，主要是血管并发症，累及小血管（微血管）及（或）大血管（大血管）。 血管疾病发病机制可能有： 糖基化的血清和组织蛋白与晚期糖基化终产物形成 超氧化物产生 激活的蛋白激酶C----作为信号分子增加血管通透性并导致内皮功能障碍 Common.TooltipReadMore 
、 中风 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 
、 帕金森病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore 、 肌萎缩性侧索硬化症 肌萎缩侧索硬化症和其他运动神经元病 肌萎缩侧索硬化症（ALS）及其他运动神经元病（MNDs）是一类持续进展、不可逆的神经系统变性病。主要累及皮质脊髓束、脊髓前角细胞、延髓运动神经核团或上述部位同时受累。症状轻重不等，包括肌无力、肌萎缩、肌束颤动、情绪不稳及呼吸肌无力等。诊断需要神经传导速度、针极肌电图检查，并需通过MRI和实验室检查除外其他疾病。治疗主要为支持治疗。 （也见于 周围神经系统疾病概述。） 肌萎缩侧索硬化（ALS）是最常见的运动神经元疾病（MND）。运动神经元... Common.TooltipReadMore 、 多发性硬化症 多发性硬化(MS) 多发性硬化（multiple sclerosis，MS）以脑和脊髓内散在的多发斑片状脱髓鞘为特点。 常见症状包括视觉和动眼神经异常、感觉异常、无力、痉挛、泌尿功能障碍以及轻微的认知症状。在典型的多发性硬化患者中，其神经功能缺损为多灶性，有缓解和复发，并逐渐导致残疾诊断需要时间上≥2次符合MS特征的临床发作和空间（在中枢神经系统位置）≥2处位于MS特征性部位病灶的临床或MRI证据。治疗包括：①在急性期使用糖皮质激素；②使用免疫调节剂预防复... Common.TooltipReadMore 
）。部分为医源性因素。 药物（如抗胆碱能药物、利尿剂）、头颅和颈部放、化疗，均对唾液分泌产生较大影响。唾液分泌过少是吞咽功能障碍的主要原因之一。
口腔运动功能障碍要通过多学科团队管理。需要口腔修复学、康复学、语言病理学、耳鼻喉科学及消化科专家的共同合作。
关键点
所有主诉为食管性吞咽困难的患者均应行胃镜检查以除外癌症。
如果上消化道内镜检查未发现症状的结构性原因，则应进行组织活检以排除嗜酸性食管炎。
针对吞咽困难的病因进行治疗。
