(参见 新生儿腹股沟疝 新生儿腹股沟疝 腹股沟斜疝多见于新生男婴,尤其是早产儿(10%发生于双侧)。右侧最常受累,约10%的腹股沟疝是双侧的。由于腹股沟疝可能成为嵌顿性,应在诊断后立即进行修复。对于早产儿,直到他们达到2kg重的时候才能进行手术修复。相反, 脐疝极少嵌顿,几年后能自行关闭,因此一般情况下不需手术。 新生儿胃穿孔是自发性的,通常发生在生后第一周内。虽然整体上该病发生率低,但是早产儿较之足月儿更多见。 胃穿孔的病因尚不清楚,但是穿孔可归因于胃壁的先天缺损,通常沿胃... Common.TooltipReadMore 。)
腹股沟疝占 腹壁疝 腹壁疝 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 急性腹痛 腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。 腹部疝可分为两类。 腹壁疝 Common.TooltipReadMore 约75%。
腹股沟疝的分类
腹股沟疝位于腹股沟韧带上方。他们可以是
间接的:穿过腹股沟内环进入腹股沟管
直接:直接向前延伸而不穿过腹股沟管
腹股沟疝的症状和体征
绝大多数患者主诉为可见一鼓包,有隐隐不适或无症状。他们通常可以通过将隆起推回腹壁缺损处来减小隆起的大小。
嵌顿性疝 不能减轻,并可能导致肠梗阻。
绞窄疝则可引起持续性,逐渐加重的疼痛,通常伴恶心及呕吐。疝本身可致触痛,周围皮肤可见红斑;根据疝的部位,可能发生腹膜炎,引起全腹痛、肌卫及反跳痛。
腹股沟疝的诊断
临床评估
腹股沟疝依靠临床诊断。因疝可能仅在腹腔压力增高时出现,检查时患者应取直立位。若触诊未及疝,应在触诊腹部同时嘱患者咳嗽,或做Valsalva动作(男性应用手指触诊腹股沟管)。
大多数疝气,即使是大疝气,都可以通过持续的轻压手动复位;将患者置于头低脚高位可能会有帮助。
腹股沟包块可能与疝相类似,前者可能为肿大淋巴结(感染性或恶性)、异位睾丸或脂肪瘤。上述肿物质地硬,无法回纳。阴囊肿物可为 精索静脉曲张 病因 无痛性阴囊肿块可由病人自己发现,也可在常规体检中意外发现。 阴囊疼痛及痛性阴囊肿块或肿胀 可由 睾丸扭转、阑尾扭转、 附睾炎、附睾睾丸炎、阴囊脓肿、外伤、绞窄性 腹股沟疝、 睾丸炎及Fournier坏疽引起。 无痛性阴囊肿块可由许多原因引起(见表 无痛性阴囊肿块的一些原因),但最常见的原因包括: 鞘膜积液 非嵌顿性腹股沟疝 Common.TooltipReadMore 、 精索积液 病因 无痛性阴囊肿块可由病人自己发现,也可在常规体检中意外发现。 阴囊疼痛及痛性阴囊肿块或肿胀 可由 睾丸扭转、阑尾扭转、 附睾炎、附睾睾丸炎、阴囊脓肿、外伤、绞窄性 腹股沟疝、 睾丸炎及Fournier坏疽引起。 无痛性阴囊肿块可由许多原因引起(见表 无痛性阴囊肿块的一些原因),但最常见的原因包括: 鞘膜积液 非嵌顿性腹股沟疝 Common.TooltipReadMore 或 睾丸肿瘤 睾丸癌 睾丸癌起病时表现为阴囊肿块,一般无痛。诊断是基于超声检查。治疗为睾丸切除术、有时淋巴结切除、放疗、化疗或放化疗联合治疗,根据组织学病变和分期。 在美国,每年约有9470例睾丸癌新发病例和440例死亡病例(2021年估计)( 1)。睾丸癌是15~35岁男性最常见的实体肿瘤。 发生率是 隐睾患者的2.5〜20倍。如果在10岁以前做睾丸固定术,这种额外的风险就会降低或消除。对侧正常下降的睾丸也有肿瘤的危险。睾丸肿瘤的病因不明。... Common.TooltipReadMore 。若体格检查无法明确诊断,可行B超检查。
腹股沟疝的治疗
外科手术修复
由于存在发生绞窄风险,致病率更高(高龄患者可致死),腹股沟疝通常需择期手术修补。男性中无症状腹股沟疝可进行观察;若出现症状,需择期手术修补。可通过剖腹手术或腹腔镜修补。
任何一种嵌顿疝或绞窄疝均需外科急诊手术修补。
关键点
腹股沟疝可以是直接的或间接的。
绞窄的表现包括疼痛和压痛加重,有时出现红斑; 可能继发腹膜炎。
进行选择性外科手术修复,以避免绞窄疝和紧急手术。