腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。
(参见急性腹痛。)
腹部疝气极为常见。例如,美国每年进行约 60 万例腹疝修补手术(1)。
参考文献
1.Schlosser KA, Renshaw SM, Tamer RM, Strassels SA, Poulose BK.Ventral hernia repair: an increasing burden affecting abdominal core health. Hernia.2023;27(2):415-421.doi:10.1007/s10029-022-02707-6
腹疝的分类
腹股沟疝占腹壁疝约75% (1)。切口疝(腹疝)和脐疝又占10%至15%。股疝及其他少见疝占余下10 % ~ 15 %。
由于物理压迫影响血供,造成缺血致绞窄性疝。 绞窄可能导致肠梗塞,穿孔,和 腹膜炎。
腹壁疝
腹壁疝包括
腹股沟疝
切口(腹侧)疝
脐疝
股疝
上腹部疝
半月线疝(Spigelian疝)
腹股沟疝位于腹股沟韧带上方。腹股沟斜疝穿过腹股沟内环进入腹股沟管;腹股沟直疝直接向前突出,不经过腹股沟管。(参见 I新生儿腹股沟疝。)
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
切口疝则发生于既往腹部手术切口处。
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脐疝大多数为先天性(沿脐环突出),但部分可为成年后获得性,继发于肥胖、腹水、妊娠或长期腹膜透析。
股疝位于腹股沟韧带下方并进入股管。
上腹疝沿腹白线发生。
半月线疝发生于腹直肌鞘外侧的腹横肌薄弱处,常位于脐下方。
运动疝
运动型疝气并非真正疝,因其并无腹内脏器由腹壁缺陷处突出。相反,该病原因为:下腹部或腹股沟区肌肉、肌腱或韧带撕裂所致,且多为附着于耻骨的结构。它更恰当地称为运动性耻骨痛。
参考文献
1.Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G.Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date?. JRSM Short Rep.2011;2(1):5.2011 年 1 月 19 日发布。doi:10.1258/shorts.2010.010071
腹壁疝的症状和体征
绝大多数患者主诉为可见一鼓包,有隐隐不适或无症状。他们通常可以通过将疝气推回腹壁缺损处来减少疝气。
绞窄疝则可引起持续性,逐渐加重的疼痛,通常伴恶心及呕吐。疝本身可致触痛,周围皮肤可见红斑;根据疝的部位,可能发生腹膜炎,引起全腹痛、肌卫及反跳痛。
腹壁疝的诊断
腹壁疝的治疗
外科手术修复
由于存在发生绞窄风险,致病率更高(高龄患者可致死),腹股沟疝通常需择期手术修补。
男性中无症状腹股沟疝可进行观察;若出现症状,需择期手术修补。可通过剖腹手术或腹腔镜修补。
任何一种嵌顿疝或绞窄疝均需外科急诊手术修补。
腹壁疝的预后
先天性脐疝极少发生绞窄,无需治疗;大多数在数年内自行缓解。对于巨大脐疝,可在2岁后择期手术修补。
成人脐疝有美观方面考虑,亦可择期修补;绞窄疝或嵌顿疝并不常见;若发生,通常包含网膜,而非肠道。