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腹壁疝

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

医学审查 4月 2023
看法 进行患者培训
主题资源

腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状,但部分可能发生嵌顿或绞窄,引起疼痛,需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。

腹部疝非常常见,男性尤甚,因该病美国每年约进行700,000例手术。

腹疝的分类

腹部疝可分为两类。

  • 腹壁疝

  • 腹股沟疝

腹股沟疝占腹部疝约75%。另外10 % ~ 15 %为切口疝。股疝及其他少见疝占余下10 % ~ 15 %。

腹壁疝

腹壁疝包括

  • 脐疝

  • 上腹部疝

  • 半月线疝(Spigelian疝)

  • 切口(腹侧)疝

脐疝大多数为先天性(沿脐环突出),但部分可为成年后获得性,继发于肥胖、腹水、妊娠或长期腹膜透析。

上腹疝沿腹白线发生。

半月线疝发生于腹直肌鞘外侧的腹横肌薄弱处,常位于脐下方。

切口疝则发生于既往腹部手术切口处。

腹股沟疝

运动疝

运动型疝气并非真正疝,因其并无腹内脏器由腹壁缺陷处突出。相反,该病原因为:下腹部或腹股沟区肌肉、肌腱或韧带撕裂所致,且多为附着于耻骨的结构。它更恰当地称为运动性耻骨痛。

腹壁疝的症状和体征

绝大多数患者主诉为可见一鼓包,有隐隐不适或无症状。他们通常可以通过将疝气推回腹壁缺损处来减少疝气。

绞窄疝则可引起持续性,逐渐加重的疼痛,通常伴恶心及呕吐。疝本身可致触痛,周围皮肤可见红斑;根据疝的部位,可能发生腹膜炎,引起全腹痛、肌卫及反跳痛。

腹壁疝的诊断

  • 临床评估

腹部疝依靠临床诊断。因疝可能仅在腹腔压力增高时出现,检查时患者应取直立位。若触诊未及疝,应在触诊腹部同时嘱患者咳嗽,或做Valsalva动作。应重点检查脐部、腹股沟处(对于男性患者,可用一个手指触诊腹股沟管)、股三角及所有既往手术切口处。

大多数疝气,即使是大疝气,都可以通过持续的轻压手动复位;将患者置于头低脚高位可能会有帮助。嵌顿疝气无法复位,可能是肠梗阻的原因。

腹股沟包块可能与疝相类似,前者可能为肿大淋巴结(感染性或恶性)、异位睾丸或脂肪瘤。上述肿物质地硬,无法回纳。阴囊肿物可为 精索静脉曲张 病因 无痛性阴囊肿块可由病人自己发现,也可在常规体检中意外发现。 阴囊疼痛及痛性阴囊肿块或肿胀 可由 睾丸扭转、阑尾扭转、 附睾炎、附睾睾丸炎、阴囊脓肿、外伤、绞窄性 腹股沟疝、 睾丸炎及Fournier坏疽引起。 无痛性阴囊肿块可由许多原因引起(见表 无痛性阴囊肿块的一些原因),但最常见的原因包括: 鞘膜积液 非嵌顿性腹股沟疝 Common.TooltipReadMore 精索积液 病因 无痛性阴囊肿块可由病人自己发现,也可在常规体检中意外发现。 阴囊疼痛及痛性阴囊肿块或肿胀 可由 睾丸扭转、阑尾扭转、 附睾炎、附睾睾丸炎、阴囊脓肿、外伤、绞窄性 腹股沟疝、 睾丸炎及Fournier坏疽引起。 无痛性阴囊肿块可由许多原因引起(见表 无痛性阴囊肿块的一些原因),但最常见的原因包括: 鞘膜积液 非嵌顿性腹股沟疝 Common.TooltipReadMore 睾丸肿瘤 睾丸癌 睾丸癌起病时表现为阴囊肿块,一般无痛。诊断是基于超声检查。治疗为睾丸切除术、有时淋巴结切除、放疗、化疗或放化疗联合治疗,根据组织学病变和分期。 在美国,每年约有9470例睾丸癌新发病例和440例死亡病例(2021年估计)( 1)。睾丸癌是15~35岁男性最常见的实体肿瘤。 发生率是 隐睾患者的2.5〜20倍。如果在10岁以前做睾丸固定术,这种额外的风险就会降低或消除。对侧正常下降的睾丸也有肿瘤的危险。睾丸肿瘤的病因不明。... Common.TooltipReadMore 睾丸癌 。若体格检查无法明确诊断,可行B超检查。

腹壁疝的治疗

  • 外科手术修复

由于存在发生绞窄风险,致病率更高(高龄患者可致死),腹股沟疝通常需择期手术修补。男性中无症状腹股沟疝可进行观察;若出现症状,需择期手术修补。可通过剖腹手术或腹腔镜修补。

任何一种嵌顿疝或绞窄疝均需外科急诊手术修补。

腹壁疝的预后

先天性脐疝极少发生绞窄,无需治疗;大多数在数年内自行缓解。对于巨大脐疝,可在2岁后择期手术修补。

成人脐疝有美观方面考虑,亦可择期修补;绞窄疝或嵌顿疝并不常见;若发生,通常包含网膜,而非肠道。

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注: 此为专业版。 家庭用户: 浏览家庭版
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