消化科患者评估

通过开放式问诊，医生可确定症状的部位、性质，及加重或缓解因素。

腹痛是一种常见的胃肠道症状（参阅 急性腹痛 急性腹痛 腹痛常见，多数不严重。但急性且剧烈腹痛，常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征，需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生，（如，绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流）。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素），出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore 和 慢性、复发性腹痛 慢性腹痛和再发性腹痛 慢性腹痛（CAP）指间断或持续腹痛超过三月。间断腹痛指复发性腹痛（RAP）。 急性腹痛 见另述。慢性腹痛（CAP）可见于任何5岁以上者。至多有10%的患儿因RAP需行进一步检查。成人中有慢性腹痛表现者占2 %，多数为女性，（成人具某种慢性消化道症状者更多，上述症状可包括非溃疡性消化不良及诸多肠道不适... Common.TooltipReadMore )。确定疼痛部位有助诊断。例如，上腹痛提示胰腺、胃或小肠疾病。右上腹疼痛提示肝、胆囊、胆管疾病，如 胆囊炎 急性胆囊炎 急性胆囊炎是胆囊的炎症，可在数小时内起病，通常是结石造成胆囊管梗阻的结果。症状包括右上腹疼痛和压痛，有时伴寒战、发热、恶心呕吐。腹部超声可检测到结石，有时可见伴随的胆囊炎症。治疗主要包括抗生素和胆囊切除术。 （参见 胆管功能概述） 急性胆囊炎是... Common.TooltipReadMore 或 肝炎 肝炎的病因 肝炎（hepatitis）是一种以广泛或斑片状坏死为特征的肝脏炎症。 肝炎可以是急性的或慢性的（通常定义为炎症持续 > 6个月）。大多数 急性病毒性肝炎可自行缓解，也有一些进展成 慢性肝炎。 肝炎常见病因包括： 特异性肝炎病毒 酒精 Common.TooltipReadMore 。右下腹疼痛可提示阑尾、末端回肠、 盲肠炎症，如 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 (参见 急性腹痛。) 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。... Common.TooltipReadMore 、回肠炎或 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 。左下腹疼痛提示 憩室炎 结肠憩室炎 憩室炎是指憩室炎症伴或不伴感染，导致肠壁蜂窝织炎、 腹膜炎、 穿孔、瘘道或 脓肿。主要症状为腹痛。诊断依靠CT。治疗包括禁食，有时应用抗生素，偶尔手术治疗。 结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌层向外突出的囊状袋；因其不包含肠壁全层，被认为是假性憩室（参见... Common.TooltipReadMore 或 便秘 便秘 便秘指排便困难或排便次数少、大便干结或排便不尽。（参见 儿童便秘。） 相比其他身体机能，排便最多变且易受外界影响。不同人排便习惯有很大不同，其同时受年龄、生理、饮食、社会文化的影响。有些人对于排便习惯持有毫无根据的成见。西方社会中，正常的排便频率从一天2... Common.TooltipReadMore 。左下腹或右下腹疼痛提示结肠炎、回肠炎、卵巢疾病（见于女性）。（见图 腹痛的部位及可能的病因 腹痛的部位及可能的病因 ）

询问患者是否有放射痛有助诊断。例如，肩部放射痛提示 胆囊炎 急性胆囊炎 急性胆囊炎是胆囊的炎症，可在数小时内起病，通常是结石造成胆囊管梗阻的结果。症状包括右上腹疼痛和压痛，有时伴寒战、发热、恶心呕吐。腹部超声可检测到结石，有时可见伴随的胆囊炎症。治疗主要包括抗生素和胆囊切除术。 （参见 胆管功能概述） 急性胆囊炎是... Common.TooltipReadMore ，因为胆囊可能会刺激横膈。背部放射痛反映 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎是指临床和组织学都能缓解的炎症反应。 慢性胰腺炎的组织学改变不可逆，病情进展最终导致胰腺外分泌和内分泌功能相当大的破坏。慢性胰腺炎患者可能急性发病。 胰腺炎能同时影响胰腺内分泌和外分泌功能。胰腺细胞将碳酸氢盐和消化酶分泌到导管，导管连接着胰腺和十二指肠壶... Common.TooltipReadMore 。请患者描述疼痛的性质（如，锐痛、持续疼痛、钝痛）和疼痛病特点（骤然起病者可由内脏穿孔或宫外孕破裂所致），故有助鉴别诊断。

同时应当询问患者饮食及排便的变化情况。关于饮食，应询问患者是否存在吞咽困难 (吞咽障碍 吞咽困难 吞咽困难是指难以吞咽。该症状源于液体或固体物质，或两者均有，从咽部至胃的传输障碍。不应将吞咽困难与 癔球症相混淆，后者指患者有咽喉部异物感，并非吞咽疾病，且没有食物输送障碍。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 吞咽器官由咽、食管上括约肌（环咽肌）、食管体和食管下括约肌（LES）构成。食管上1/3及其近... Common.TooltipReadMore ）、食欲不振 、恶心和呕吐 恶心及呕吐 恶心指急欲呕吐前的不适感，由于刺激传入至髓质呕吐中枢所引起（包括副交感神经紧张性升高）。当腹肌出现非自主收缩，胃底及食管下括约肌松弛时，胃内容物被用力排出，即发生呕吐。 呕吐应与反流鉴别，反流时胃内容物经口排出，但不伴恶心或腹肌收缩。 贲门失弛缓症、... Common.TooltipReadMore 。若患者有呕吐，应询问呕吐频率、持续时间、呕吐物是否带有血液或咖啡样物，这可能提示 消化道出血 消化道出血概述 消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位，可以是显性出血，也可以是隐性出血。出血的临床表现因出血部位及出血速率而不同。 （参见 静脉曲张与 消化道血管性疾病）。 呕血是指呕吐红色血液，提示上消化道出血，常来源于 消化性溃疡, 血管病变 或... Common.TooltipReadMore 。此外，应询问患者尝试饮用的液体的类型及数量；若有，则应询问他们是否能够将其咽下。

关于排便情况，应询问患者最近一次排便的时间、排便频率、及频率相比日常情况是否有变化。相比笼统询问患者是否有腹泻或便秘，询问排便具体次数更有帮助，因为不同的人对此理解不同。同时应当询问患者粪便的颜色和性状，如是否有黑便或血便（提示消化道出血）脓便、黏液便。若患者有便血，则需询问：血液是否覆盖于粪便表面、混于粪便中，或仅排出血液无粪便。

对于女性患者， 妇科病史 病史 大多数妇女都需要完整的病史、体格检查以及妇科检查，寻求全面预防保健的妇女更是如此。 在评估诸如 盆腔疼痛、 阴道出血 或 阴道排液之类的问题时，有必要做妇科检查。妇女需要定期做妇科检查，可由妇科医生、内科医生或家庭医生来完成，建议年龄>... Common.TooltipReadMore 十分重要，因妇产科疾病也可表现为胃肠道症状。

必须评估相关的非特异性症状，如 发烧 发热 发热是一种体温升高，主要发生于机体的温度调节器（位于下丘脑）在较高的温度重置时，主要是对感染的反应。不是由体温调定点重置引起的体温升高通常称为体温过高。 正常体温变化 测量地点 一天中的时间 测量温度的最常见部位是口腔和直肠。其他部位包括鼓膜、前额皮肤，更不优选的是腋窝皮肤。直肠和鼓膜温度约为... Common.TooltipReadMore 或 体重减轻 无意识的体重减轻 不明原因的体重下降通常需要数周或数月的时间。它可以是一个身心疾病的重要信号，并且增加了死亡风险。 致病疾病可能是显而易见的（如，因 吸收不良综合征导致的慢性腹泻）或隐匿性的（如，未确诊的癌症）。 这里讨论的重点是患者表现为体重减轻而不是将体重减轻作为一个已知慢性疾病（例如，肿瘤转移，终末期慢性阻塞性... Common.TooltipReadMore 。若伴随有体重减轻，可提示更严重的问题，如癌症，临床医师需进行更全面评估。

患者对疾病症状的描述，通常与其性格、疾病对生活的影响以及社会文化背景有关。严重抑郁症患者可能被忽视或间接引述恶心和呕吐等症状；但在有表演倾向的患者中却被戏剧性地夸大。

重要的既往史，包括既往诊断的消化道疾病、既往腹部手术史、使用等可能导致胃肠道症状的药物或物质（如，非甾体消炎药[NSAIDs]、酒精、大麻）。

体检可由口咽部检查着手评估水化情况、溃疡或潜在的炎症。

进行腹部视诊时，患者取仰卧位，若有肠梗阻、腹水或巨大肿块（罕见），可见腹部膨隆。听诊肠鸣音及有无血管杂音。肠梗阻时叩诊呈鼓音；腹水患者时可闻及浊音；叩诊亦能确定肝界。需进行系统触诊，首先轻按确定压痛部位，若患者可耐受，深部触诊了解有无包块或器官肿大。

若有腹部触痛，需评估是否存在肌卫及反跳痛。肌卫指腹壁肌肉不自主收缩，相比见于敏感或焦虑患者腹肌快速、自主的收缩，前者收缩速度更慢，且更持久。反跳痛指检查者快速抬手后，被检者感到疼痛。

应触诊腹股沟及所有手术瘢痕处，评估是否存在 疝 腹壁疝 腹壁疝指腹腔内容物通过后天或先天性腹壁薄弱或缺陷处向外膨出。多数疝无症状，但部分可能发生嵌顿或绞窄，引起疼痛，需要立即手术治疗。诊断是基于临床的。治疗方法是手术修补。 (参见 急性腹痛。) 腹部疝非常常见，男性尤甚，因该病美国每年约进行700，000例手术。... Common.TooltipReadMore 。

直肠指检（见 评估肛肠疾病 体格检查 肛管起于肛缘，止于肛门直肠交界处（梳状线、皮肤黏膜交界处或齿状线），该处有8 ～ 12个肛隐窝和5 ～ 8个肛乳头。肛管内壁覆以肛膜，为外部皮肤的延续。肛管附近的皮肤分布着大量的躯体感觉神经，因而对疼痛刺激高度敏感。肛管静脉由腔静脉系统回流，肛门直肠交界处的静脉则由门静脉和腔静脉系统共同回流。肛管的... Common.TooltipReadMore ）并完善大便潜血检查；（对女性）有时需做 盆腔检查 体格检查 大多数妇女都需要完整的病史、体格检查以及妇科检查，寻求全面预防保健的妇女更是如此。 在评估诸如 盆腔疼痛、 阴道出血 或 阴道排液之类的问题时，有必要做妇科检查。妇女需要定期做妇科检查，可由妇科医生、内科医生或家庭医生来完成，建议年龄>... Common.TooltipReadMore 以完成对腹部的评估。

若患者有急性、非特异性症状（如，消化不良、恶心），体检无明显异常，极少需其他辅助检查。如果有提示严重疾病的发现（报警症状），应行进一步的检查，包括：

存在慢性或复发性症状，尽管体检没有明显异常，也需要作进一步的检查。 Professional.See chapter 消化道疾病的诊断与治疗程序 消化道疾病的诊断与治疗程序 具体消化系统检查。