结肠憩室病指结肠中存在一个或多个憩室。大多数憩室无症状，但部分可出现炎症或出血。诊断依据超声、结肠镜、胶囊内镜、钡剂灌肠、CT 或 MRI。无症状憩室病不需治疗。当出现症状后，根据临床表现进行相应治疗。
结肠憩室是指结肠黏膜和黏膜下层经结肠肌层向外突出的囊状袋;因其不包含肠壁全层，故被认为是假性憩室（参见憩室病的定义)。
此图像显示结肠中的多个憩室。
Image provided by David M.Martin, MD.
虽然憩室可以发生在大肠的任何部位，但通常发生在乙状结肠 (1)。憩室很少发生在腹膜反折以下并累及直肠。憩室直径有所不同，但通常为5至10mm大小(2)。巨大憩室被定义为直径＞4cm的憩室，极为罕见；据报道，其直径可达25cm (3)。结肠憩室患者经常有多个憩室。
患病率通常随年龄增长而升高，并且因地理区域不同而差异较大（4）。一半≥60岁的人和约70%≥80岁的人患有憩室病（5）。
参考文献
1.Brown RF, Lopez K, Smith CB, Charles A.Diverticulitis: A Review. JAMA.Published online July 24, 2025.doi:10.1001/jama.2025.10234
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3.Macht R, Sheldon HK, Fisichella PM.Giant Colonic Diverticulum: a Rare Diagnostic and Therapeutic Challenge of Diverticular Disease. J Gastrointest Surg.2015;19(8):1559-1560.doi:10.1007/s11605-015-2773-8
4.Tursi A, Scarpignato C, Strate LL, et al.Colonic diverticular disease. Nat Rev Dis Primers.2020;6(1):20.Published 2020 Mar 26.doi:10.1038/s41572-020-0153-5
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结肠憩室病的病因
结肠憩室病的病因是多因素的，尚不完全清楚。
症状性憩室病可能与环境因素相关，如低纤维或高红肉饮食、久坐生活方式、肥胖、吸烟，以及使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林、糖皮质激素和阿片类药物（1, 2, 3）。食用坚果、种子、玉米或爆米花与憩室病的发病风险及病情进展无明显关联（3，4）。
其他风险因素包括遗传因素和结肠壁结构和运动的改变。尽管遗传因素在憩室病的发展中起重要作用，但目前尚无具备临床实用价值的基因检测手段（5）。
憩室可能由肠腔内压力升高所致；这种压力升高与肌层痉挛有关，可导致黏膜经肠壁肌层最薄弱部位向外突出，即邻近肠壁内血管的区域。
巨大憩室病因尚不清楚。一种理论认为，狭窄的颈部开口会导致球阀效应，引起开口间歇性阻塞，导致憩室扩大。一个非常大的巨大憩室往往是一个较小憩室的真性穿孔，该穿孔被包裹、局限，并由肉芽组织为主要内衬覆盖而形。
病因参考文献
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3.Brown RF, Lopez K, Smith CB, Charles A.Diverticulitis: A Review. JAMA.Published online July 24, 2025.doi:10.1001/jama.2025.10234
4.Strate LL, Liu YL, Syngal S, et al.Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease. JAMA. 2008;300(8):907-914.doi:10.1001/jama.300.8.907
5.Tursi A, Brandimarte G, Di Mario F, et al.Global guidelines on diverticular disease of the colon: the Fiesole Consensus report. Gut.Published online December 31, 2025.doi:10.1136/gutjnl-2025-336902
结肠憩室病的症状和体征
大约75%的憩室病患者无症状或只有间歇性便秘。当发生炎症或出血性并发症时，约25％会出现疼痛或出血等症状 (1)。
憩室病患者有时会出现非特异性胃肠道症状，包括腹痛、腹胀、便秘、腹泻和直肠黏液排出。这个症候群有时被称为有症状的单纯性憩室病（SUDD）。但是，一些专家认为这些症状是由于另一种疾病（例如，肠易激综合征），并且憩室的存在是巧合而不是病因 (2, 3, 4)。
憩室病的并发症
憩室出血
憩室出血是成人急性 下消化道出血最常见的原因（30％至65％）（10）。一项纳入约 3700 例患者的研究显示，无症状憩室病所致下消化道出血的累积发生率约为 5 年 2%、10 年 10%（11）。
憩室出血的病理生理学机制未知，但有几种机制假说，包括
憩室中嵌顿的粪便引起局部创伤，可侵蚀邻近血管
憩室扩大，可以拉伸（并最终撕裂）血管
据报道，NSAIDs会增加出血风险(9)。
在西方国家，大多数憩室位于远端（左侧）结肠；而在亚洲国家则位于近端（右侧）结肠（12，13）。然而右侧结肠是>50%患者憩室出血的来源（14，15，16）。西方患者的右侧结肠憩室通常憩室颈更宽、憩室顶部壁更薄，致使直小血管（肠道滋养血管）承受更大机械张力与牵拉，与左侧憩室相比更容易破裂和大量出血（17）。 全结肠憩室病患者出血的发生率更高。
憩室出血表现为无痛性便血。由于出血血管是小动脉，通常会出现中重度失血。典型表现为鲜血便或褐红色粪便；右侧憩室出血很少表现为黑便。憩室出血通常不伴有憩室炎。
这张照片显示了一个憩室，其中有一根凝血血管（左侧），导致了下消化道出血。在结肠镜检查期间放置内夹（右）止血。
Photos courtesy of Drs.Joel A.Baum and Rafael A.Ching Companioni.
大多数出血事件会自行停止(18, 19)。其余患者需要进行干预，通常为内镜下治疗（9）。
曾有过一次憩室出血的患者再次出血的风险增加。憩室出血发作后，报告的早期（≤30天）和晚期（>30天）再出血率分别为17%至33%和26%至32%。（9，20）
结肠憩室病的诊断
CT或MRI
有时超声、结肠镜、胶囊内镜或钡剂灌肠
有时粪便钙卫蛋白检测
肠道超声与床旁超声现已成为评估憩室病，尤其是急性憩室炎发作时准确度极高的一线检查手段（1，2）。
然而，由于CT（有时为MRI）能够完整显示全层肠壁结构，因此常作为明确诊断的首选（3，4，5）。
无症状憩室可能在结肠镜、胶囊内镜、钡剂灌肠、CT 或 MRI 检查中偶然发现。
结肠镜检查也可用于排除可能被误诊为憩室炎的恶性肿瘤（3）。
粪便钙卫蛋白有助于区分症状性单纯憩室病（SUDD）与肠易激综合征（IBS）（6），两类疾病存在慢性腹痛、腹胀、排便习惯改变等重叠症状，临床鉴别难度较大（7）。大多数SUDD患者的粪便钙卫蛋白水平特征性升高，其浓度与腹痛严重程度呈正相关，而IBS患者的该指标数值则完全处于正常范围内（8）。因此将粪便钙卫蛋白检测与精确的症状评估相结合，特别是识别SUDD典型的持续性左下腹疼痛与IBS排便后可缓解的短暂腹痛，能够为临床医师提供一套可靠、客观的鉴别诊断思路以区分这两种疾病。（更多详细信息见有症状单纯性憩室病）。
穿过骨盆的轴向横截面CT图像显示憩室病的典型外观（乙状结肠壁的暗区）。
如果发生无痛性直肠出血，尤其老年患者或有憩室病史的患者，要怀疑是否存在憩室导致的下消化道出血。评估下消化道出血 通常包括结肠镜检查（9，10），可在快速结肠准备后完成：在3-4小时内经口服（理想情况下通过鼻胃管）给予4~6L聚乙二醇溶液，直至直肠流出物不含血液和粪便。憩室出血的内窥镜发现范围从活动性出血到非出血的可见血管、难以冲洗掉的粘附血凝块以及黑色扁平斑点。
如果结肠镜下无法确定出血部位，并且持续出血速度很快（>0.5～1 mL/min），可行CT血管造影或放射性核素成像定位。
结肠憩室病的治疗
无症状性憩室病无需治疗
具体症状管理
憩室出血按下消化道出血治疗
无症状憩室病本身未必被视为一种疾病，也不需要治疗或饮食改变（1）。进食坚果，果仁，玉米或爆米花与憩室炎，憩室出血或单纯性憩室病之间没有关联，不再推荐回避这些食物 (2, 3)。NSAIDs和阿片类镇痛药可能会增加憩室穿孔和出血的风险，因此这些药物只能在适当谨慎的情况下以及与患者广泛讨论风险后使用 (4)。
对于伴有非特异性胃肠道症状的憩室病，对于伴有非特异性肠道症状的憩室病患者，尚无充分证据证实膳食纤维可直接改善相关症状；治疗方案需个体化制定，存在便秘时可酌情使用容积性泻药。然而为降低未来憩室炎的发作风险，应建议患者采取生活方式干预措施，包括高质量饮食（通常富含膳食纤维）（5）、保持正常体重指数、规律体育锻炼、戒烟，以及尽可能避免服用非阿司匹林类非甾体抗炎药。尽管如此，较高的膳食纤维摄入始终与良好的心脏代谢和死亡结局相关，作为整体生活方式咨询的一部分是合理的。 解痉药（如颠茄）无效，且可导致不良反应。除巨大憩室外，单纯性疾病无手术必要。
经验与提示
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憩室出血的治疗
大多数患者的憩室出血会自行停止 (6, 7).最初的治疗方法与下消化道出血相同。憩室出血的治疗常在诊断过程中进行。
对于下消化道少量出血的患者以及临床上出血已停止的患者，在充分结肠准备后，应首先进行结肠镜检查。对于这些患者，当下消化道出血已消退，且患者在一年内进行了准备充分的结肠镜检查，结果显示憩室病，但没有结直肠癌或其他可能的消化道出血病因（如血管扩张、息肉切除术后出血），则应考虑不进行结肠镜检查进行观察。
结肠镜检查发现近期出血的征象（活动性出血、附着血块、黑斑和可见血管），可采取内镜下治疗来控制出血，包括肾上腺素注射、应用内镜夹或纤维蛋白密封剂、热探头或双极电凝以及套扎。确诊结肠憩室出血经内镜治疗的患者早期和晚期复发出血率均低于经保守治疗的推定结肠憩室出血患者（8)。其他治疗手段包括内镜下可分离圈套器结扎术以及镜外帽式止血夹治疗。对比研究数据显示，不同治疗方式的再出血结局存在差异，方案选择需依据近期出血征象、病灶部位、内镜医师经验及当地资源来决定（9）。
对于持续存在血流动力学显著的下消化道出血的患者，应首先进行 CT 血管造影检查；然而，对于出血量较少或无持续出血临床证据的患者，该检查的诊断效果较低(10)。如果 CT 血管造影异常，可直接进行经导管血管造影，从而允许采用多种技术控制出血，尤其是栓塞治疗。栓塞治疗的技术成功率约 > 95%。采用目前的超选择性插管技术，肠缺血或梗塞的血管造影并发症较少见（<5％）。
很少需要手术，但推荐用于多次或持续发生难治性憩室出血的患者，或者进行了积极复苏但仍有血流动力学不稳定的患者。
如果正在考虑进行血管造影或手术，在活动性出血期间通过内窥镜或核医学检查以确定出血憩室，为介入放射科医师提供参考，并可能限制手术切除部位的大小。当出血部位已知时，因可以进行半结肠切除术或节段性结肠切除术，因此对次全结肠切除术（该术式有较高发病率和死亡率）的需求明显减少。然而，持续存在威胁生命的出血且无 可识别的出血憩室的患者可能需要次全结肠切除术。出血部位定位不明确的憩室出血患者，结肠手术后的死亡率为43%，而出血部位定位明确的患者手术后的死亡率为7%（1）。
关键点
结肠憩室是指结肠向外突出的囊状黏膜突起。
憩室病随年龄增长而日益常见；60 岁以上人群中约半数存在憩室病，80 岁以上人群中约 70% 存在憩室病。
憩室病通常无症状，但约25％的患者会出现症状和/或并发症，包括炎症（憩室炎）和下消化道出血。
无症状的憩室病无需治疗。
憩室出血在大多数患者中会自行停止；其余患者可通过结肠镜检查或血管造影时进行治疗来控制，很少需要手术。
有症状的单纯性憩室病（SUDD）
一些医疗专家认为有症状的单纯性憩室病（SUDD）是 肠易激综合征 （IBS）的一种形式，在憩室病患者中偶然发生 (1, 2, 3)。
SUDD患者左下腹部腹痛，伴有腹胀，便秘，腹泻或直肠黏液排出。一般来说，并发症的发生率非常低。
由于临床症状特征重叠，包括慢性腹痛、腹胀和排便习惯改变，诊断和鉴别症状性单纯憩室病（SUDD）与肠易激综合征（IBS）仍然是一项重大的临床挑战（4）。虽然这两种情况都不存在急性憩室炎特有的明显全身性炎症、白细胞增多或C反应蛋白（CRP）显著升高，但二者在黏膜层面存在差异（4）。IBS主要表现为一种脑-肠互动功能障碍，具有正常的内镜下表现和黏膜结构，而SUDD日益被认为是一种由局限性轻度黏膜炎症驱动的独立疾病（5）。粪便钙卫蛋白是一种来源于迁移性中性粒细胞的无创钙结合蛋白复合物，可作为揭示这种潜在微观病理的关键替代生物标志物（6）。
结肠镜检查、CT及超声也可能有助于评估SUDD及相关的憩室病程度（7）。
针对SUDD的循证治疗仍然有限且存在异质性。症状导向的管理（例如便秘管理和饮食优化）是合理的。益生菌、利福昔明和美沙拉嗪的作用仍不明确，且因指南/地区而异，应个体化使用而非常规推荐（1）。
