结肠憩室是指结肠粘膜和粘膜下层经肠壁肌层向外突出的囊状袋；因其不包含肠壁全层，被认为是假性憩室（参见 憩室病的定义)。
许多人有多个结肠憩室（憩室病)。 在 50 岁以上的人群中，急性憩室炎在女性中最为常见；在 50 岁以下的人群中，这种情况在男性中最为常见(1)。憩室病的主要发生部位因种族和地理区域而异；近端（右侧）疾病在亚洲和非洲裔患者中更为常见，而远端（左侧）憩室炎在欧洲和美国人群中更为常见。（2，3）。
HIV 感染者和接受化疗的患者发生急性憩室炎的风险增加（1)。
憩室通常无症状，但有时可出现炎症（憩室炎）。约1%至5%的憩室病患者会发展为憩室炎（4，5，6）。
非手术治疗的憩室炎可复发为急性或慢性过程。急性复发的风险高达43%，尽管报告的发生率差异很大（7）。一项基于人群的大型研究发现，急性憩室炎发作后，1年复发率为8％，10年复发率为22％（8)。然而，在一些患者中，憩室炎复发表现为慢性持续性腹痛；这可能在一次或多次急性发作后发生。
参考文献
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结肠憩室炎的病因
憩室炎的病因和病理生理学机制尚未完全清楚，且可能因人而异。长期以来，人们一直认为，当憩室出现微小穿孔或大穿孔时会发生憩室炎，导致肠道细菌释放并引发炎症。 然而，新出现的数据表明，在某些患者中，急性憩室炎更像是一种炎症而不是感染过程。 此外，巨细胞病毒可能是该炎症的诱因。该病毒会破坏肠上皮；一项研究显示，在超过三分之二的憩室炎患者受累结肠组织中发现了病毒活跃复制的证据（1, 2）。
研究表明，每周的红肉消耗量、吸烟、肥胖和憩室炎的发病率之间有直接关系（3, 4)。非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林、糖皮质激素和阿片类药物也会增加憩室病和憩室炎风险（3, 4）。进食坚果、种子、玉米或爆米花与憩室炎的发生之间没有以前认为的相关性(5, 6)。
体育活动和膳食纤维已被证明有助于预防憩室的形成和憩室炎的发展（7, 8, 9）。
病因学参考
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结肠憩室炎的分类
其他并发症，如腹膜炎和脓毒症，可在发炎的憩室穿孔后发生。
大约15%的急性复杂性憩室炎患者有结肠周围或肠系膜内脓肿（4）。
如果急性憩室炎没有完全愈合，就会发展为慢性憩室炎。
慢性憩室炎可分为以下几类：
慢性单纯性憩室炎： 定义为在无狭窄的情况下，出现结肠壁增厚或慢性黏膜炎症。
慢性复杂性憩室炎：包括狭窄性病变，可导致急性结肠梗阻和瘘形成，最常见的是结肠膀胱瘘，即结肠与膀胱之间形成瘘。
结肠膀胱瘘在曾接受子宫切除术的女性中更为常见，因为大肠和膀胱不再被子宫隔开（5）。
分类参考
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结肠憩室炎的症状和体征
患者有左下腹部疼痛和压痛，并常有可触及乙状结肠；偶然可有耻骨上疼痛。然而，右侧憩室炎患者常表现为右侧疼痛。 疼痛可伴恶心、呕吐、发热，有时甚至伴发膀胱刺激症，出现泌尿系症状。
可有腹膜炎体征（如反跳痛或肌卫），尤其当合并脓肿或游离穿孔时。
瘘管可表现为气尿、粪尿(尿液中的粪便)、阴道溢粪，或腹壁、会阴、大腿的皮肤或肌筋膜感染。肠梗阻患者表现为恶心、呕吐和腹胀。出血少见。
急性憩室炎复发的表现与最初发作表现类似；并不一定会更严重(1)。
这张图片显示了一个因憩室炎发炎的单个憩室中突出的肉芽组织（箭头）。
Photo courtesy of Drs.Joel A.Baum and Rafael A.Ching Companioni.
症状和体征
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结肠憩室炎的诊断
腹部与盆腔CT
有时做超声波检查、 或MRI
C 反应蛋白（CRP），有时还需进行其他血液检查。
症状缓解后行结肠镜检查
对于已知患有憩室病的患者表现出典型的腹部症状，临床上应高度怀疑。然而，由于其他疾病，如阑尾炎、结肠癌或卵巢癌、炎症性肠病，也可能引起类似症状，并且许多憩室病患者并不知道自己患有该病，因此需要进行诊断性检查。
憩室炎患者腹部轴向（横截面）CT图像中，降结肠壁增厚。在相邻的结肠周围脂肪中有密度增加的炎性纹理。
LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY
憩室炎优先采用腹部和盆腔 CT 进行评估，口服和经直肠给予水溶性对比剂；如无禁忌，也给予 IV 对比剂（1, 2, 3）。CT 对急性憩室炎具有较高敏感性（95%～99%）和特异性（95%～100%）（3）。然而，约10％的患者仍不能因此区分憩室炎和结肠癌。对于孕妇和儿童，可选用MRI作为替代 (4)。
超声检查是憩室炎患者的另一种替代选择，尤其在门诊环境中。尽管超声能够达到较高的准确性，但报道的敏感性（77%至98%）和特异性（80%至99%）差异很大，且依赖于操作者。超声在区分复杂性憩室炎与单纯性憩室炎方面敏感性也较低（55%）（5）。在选定的低风险患者中，超声可考虑作为一线检查手段，以减少辐射暴露和急诊科停留时间，而CT则保留用于不确定病例或疑似并发症的情况（6）。
推荐使用CRP指导抗生素使用的决策并预测进展为复杂疾病的风险（1，7，8）。其他实验室检查，如全血细胞计数，在脓毒症的评估中发挥作用。
建议在复杂性憩室炎发作后1至3个月（部分观点认为应在首次憩室炎发作后）以及对于未进行结肠癌筛查的患者进行结肠镜检查（7，9）。然而，在没有高危体征（例如，复杂性憩室炎、具有影像学异常或非典型病程的单纯性憩室炎、结直肠癌家族史、贫血、体重减轻）的情况下，在急性单纯性憩室炎发作后，发生恶性病变或晚期腺瘤的可能性很低（1）。
诊断参考
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结肠憩室炎的治疗
根据严重程度而异
有时用抗生素
CT引导下经皮脓肿引流
有时需手术治疗
病情不重的单纯性憩室炎患者可在家休息治疗（1, 2, 3）。症状常很快缓解。
对于无并发症的憩室炎患者，建议进行 2 至 3 天的清流质饮食，当疼痛减轻时，再进行低纤维饮食（4, 5）。
症状较重的患者（如中度至重度疼痛、发热、白细胞明显增多、其他脓毒症体征）应住院治疗，服用泼尼松的患者也应住院治疗（他们发生穿孔和全身腹膜炎的风险较高）（1, 5）。治疗方法是卧床休息、禁食（针对急性复杂性憩室炎患者）和静脉输液。
抗生素
数据提示，抗生素可能不能改善单纯性憩室炎的结局；因此，对于免疫功能正常、其他方面健康，且无明显全身炎症或脓毒症证据的单纯性乙状结肠憩室炎患者，通常可在不使用抗生素的情况下安全处理（1, 2, 45, 6）。抗生素治疗应保留用于急性复杂性憩室炎、免疫抑制、败血症或严重合并症的患者。某些指南明确以C反应蛋白（CRP）指导单纯性憩室炎抗生素治疗的决策。
如果使用抗生素，应覆盖革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
选择接受治疗的门诊病人可服用7至10天的口服抗生素方案，疗程包括下列其中一种 (3, 7)：
甲硝唑加氟喹诺酮类药物（如环丙沙星）
甲硝唑加头孢菌素（如头孢氨苄）
甲硝唑加甲氧苄啶/磺胺甲恶唑
阿莫西林加克拉维酸
莫西沙星（对于不能服用青霉素或甲硝唑的患者）
住院患者的静脉抗生素治疗方案的选择基于多种因素，包括疾病严重程度、不良结局风险（例如，由于其他疾病、高龄、免疫抑制）以及耐药菌的可能性。存在多种治疗方案，例如甲硝唑与头孢菌素或氟喹诺酮类药物的组合。单一抗生素方案包括厄他培南、莫西沙星、替卡西林/克拉维酸、亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多利培南和哌拉西林/他唑巴坦 (3, 7)。
如果治疗反应满意，患者应继续住院直至症状缓解；可根据耐受情况恢复软食。发作消退后，患者应食用高纤维饮食，并避免常规使用非甾体抗炎药 (NSAIDs)、阿片类药物或阿司匹林进行镇痛以防止复发。
经皮引流或超声内镜引导下引流
手术
对于有游离穿孔的患者或根据临床检查或影像学怀疑有粪便性腹膜炎时，需要立即进行手术(1)。手术的其他适应证包括：症状严重，在3至5天内对非手术治疗无反应，以及疼痛、压痛和发热加剧。因急性憩室炎入院的患者中，约 15%～20% 需要在本次住院期间接受手术治疗（8）。
对于单纯性憩室炎，是否推荐手术切除应根据具体病例决定，而不应仅依据发作次数或患者年龄（1, 5, 9, 10）。反复发作导致死亡或并发症风险较高的患者通常被认为是手术的候选者。
对于复杂性憩室炎，手术建议有所不同。保守治疗急性复杂憩室炎后，不建议患者常规进行选择性节段性结肠切除术 (1)。对于存在瘘管、狭窄或持续性脓肿的慢性复杂性憩室炎患者，建议手术治疗（10）。
需切除受累的肠段。在无穿孔、脓肿或显著炎症的健康患者中，断端可立即进行再吻合。其他患者则先行临时结肠造瘘术，待炎症消退和一般状况改善后，再行吻合术。
治疗参考文献
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关键点
憩室炎是憩室的炎症和/或感染。
大约75%的患者的炎症没有并发症；其余的患者出现脓肿、腹膜炎、肠梗阻或瘘管。
诊断可采用腹部和盆腔 CT，并给予口服、经直肠和 IV 对比剂；有时也可采用超声或 MRI；对于部分患者，应在发作后 1～3 个月行结肠镜检查，以筛查癌症。
治疗方法取决于疾病严重程度，主要包括保守治疗，通常使用抗生素，有时经皮或超声内镜下引流，或者手术切除。
憩室病相关的节段性结肠炎（SCAD）
与憩室病相关的节段性结肠炎是指憩室间粘膜的慢性结肠炎症。诊断依赖内镜检查。治疗是对症治疗。
（参见结肠憩室病）
憩室病相关的节段性结肠炎（SCAD）和慢性复发 憩室炎是用来描述由憩室病引起的慢性结肠炎症的术语。SCAD是一种尚未被充分认识的炎症性疾病，可发生在伴有憩室病的结肠段（常见于左侧）。它可与炎症性肠病共享某些特征，并可被纳入憩室病相关炎症的疾病谱；审慎的临床病理学与影像学评估对于SCAD与克罗恩病及其他结肠炎的鉴别至关重要。
SCAD的病因不明，可能是多因素的。 粘膜脱垂、粪便停滞、局部缺血、肠道微生态改变，和/或慢性炎症可能在其病机中发挥作用。憩室病患者的SCAD患病率低（1%至11%）（1，2，3）。SCAD通常影响年龄 > 60岁的男性。
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症状和体征
SCAD 的症状包括便血、下腹部疼痛、排便习惯改变和腹泻。
发烧、恶心、呕吐和体重减轻是罕见症状。
诊断
内镜
有时需行 CT 或 MR 小肠造影。
当内镜检查显示黏膜呈红斑状、质脆、呈颗粒样改变，呈弥漫性或斑片状分布，并累及憩室间黏膜时，可提示SCAD的诊断。
CT或MR小肠造影也可能显示炎症并有助于诊断（1）。
诊断参考文献
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治疗
缓解症状
憩室病相关节段性结肠炎（SCAD）的治疗以对症治疗为主；迄今尚未开展高质量随机临床试验。
建议使用口服抗生素环丙沙星和甲硝唑进行初始治疗。对于不能通过抗生素改善病情的患者，可以使用5-氨基水杨酸（5-ASA）口服制剂。糖皮质激素（如泼尼松），用于难治性病例（1）。难治性或糖皮质激素依赖型SCAD患者可以选择手术（节段结肠切除术）。
治疗参考文献
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