食管破裂可能是医源性的，内镜检查或其他操作过程中损伤所致，也可以为自发性破裂（Boerhaave综合征）。病情危重，伴有纵隔炎症状。通过水溶性造影剂食管造影诊断。需要立即手术修补和引流。
内镜操作是食管破裂的主要原因，但也可能发生自发性破裂，通常与呕吐、干呕或吞咽大食物团块有关。
自发性破裂尤其易发生于未经治疗的嗜酸性粒细胞性食管炎并伴急性食物嵌塞的患者。
最常见破裂部位为食管远端的左侧。胃酸和其他胃内容物导致暴发性纵隔炎和休克。纵隔积气常见。胸腔积液也可发生。
食管破裂的症状和体征
食管破裂的症状包括胸痛、腹痛、发热、呕吐、呕血和休克。
部分患者可触及皮下气肿。
可能出现纵隔捻发音（Hamman 征）—— 与心跳同步的爆裂音。
食管破裂的诊断
CT 食管造影（水溶性口服造影剂 CT）
水溶性造影剂食管造影
有时行内镜检查
有时拍摄胸部和腹部X光片
有时需要验血
这些荧光透视食管造影显示造影剂从食管远端直接渗出，与食管穿孔一致。蓝色箭头突出显示食管管腔内的造影剂。红色圆圈突出了从食道渗出的造影剂。
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胸腹部X片显示纵隔积气、胸腔积液或纵隔增宽，提示诊断。
CT 食管造影（使用水溶性口服造影剂的 CT 检查）是首选的诊断方法，因为它在灵敏度、速度和安全性方面均优于荧光透视检查（1、2）。食管造影可作为一种替代检查。此类造影检查采用水溶性造影剂进行，以避免钡剂可能引起的纵隔刺激。在一些情况不明确的病例中，可能会采用内窥镜检查。但这种检查有可能遗漏小的穿孔，并且还存在使穿孔扩大的风险。
血液检测可能包括血常规检查，以评估是否存在失血（贫血）或败血症；炎症指标；或者在怀疑败血症或感染性休克时，检测肝脏、肾脏及其他重要器官的功能指标。
诊断参考
1.Chirica M, Kelly MD, Siboni S, et al.Esophageal emergencies: WSES guidelines. World J Emerg Surg.2019;14:26.doi:10.1186/s13017-019-0245-2
2.Salehpoor A, Thompson W.Imaging of esophageal perforation including in the postoperative patient: a contemporary review. Abdom Radiol (NY).Published online July 28, 2025.doi:10.1007/s00261-025-05142-0
食管破裂的治疗
内镜下支架置入术或手术修复
有时采用非手术治疗方式
进行食管修补术或内镜下支架置入术前，需用广谱抗生素（如，庆大霉素+甲硝唑或哌拉西林/他唑巴坦），休克的患者需进行液体复苏。
内镜修复技术包括支架置入、夹闭以及真空疗法（1、2）。这些技术适用于在内镜检查过程中出现医源性穿孔的患者、那些以内镜检查作为诊断手段的患者，或者用于修复手术修复后出现的食管漏口的患者。
对于严重或复杂的穿孔情况，手术可能是首选的修复方法；或者在内镜技术无法奏效的情况下，也可采用手术治疗（1、2）。
对于部分患者而言，可以选择非手术（保守）治疗方式（这类患者需具备早期诊断、颈部或胸部穿孔情况得到控制、无食道疾病、无败血症以及具备后续随访及干预条件等条件）（1）。
即使经治疗，病死率仍然较高（19%～28%）（3, 4, 5）。
治疗参考文献
1.Chirica M, Kelly MD, Siboni S, et al.Esophageal emergencies: WSES guidelines. World J Emerg Surg.2019;14:26.doi:10.1186/s13017-019-0245-2
2.Lee JH, Kedia P, Stavropoulos SN, Carr-Locke D.AGA Clinical Practice Update on Endoscopic Management of Perforations in Gastrointestinal Tract: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol.2021;19(11):2252-2261.e2.doi:10.1016/j.cgh.2021.06.045
3.Edholm D, Andersson RE, Frankel A.Esophageal perforations - a population-based nationwide study in Sweden with survival analysis. Scand J Gastroenterol.2022;57(9):1018-1023.doi:10.1080/00365521.2022.2060051
4.Owen RP, Chidambaram S, Griffiths EA, et al.Multicenter, Prospective Cohort Study of Oesophageal Injuries and Related Clinical Outcomes (MUSOIC study). Ann Surg.2023;278(6):910-917.doi:10.1097/SLA.0000000000005889
5.Veziant J, Boudis F, Lenne X, et al.Outcomes Associated With Esophageal Perforation Management: Results From a French Nationwide Population-based Cohort Study. Ann Surg.2023;278(5):709-716.doi:10.1097/SLA.0000000000006048
