嗜酸性食管炎是一种慢性免疫介导的食管疾病，导致食管以嗜酸性粒细胞为主的炎症；可引起反流样症状、吞咽困难与食物嵌塞。通过内镜联合活检诊断。治疗包括质子泵抑制剂、局部糖皮质激素、一种生物制剂、饮食调整，以及在部分情况下行食管扩张。
嗜酸性食管炎可见于婴儿期至青年期；偶尔见于老年人（1）。男性更为常见。
嗜酸性食管炎的病因可能为遗传易感性个体对食物抗原的免疫应答（2）；环境过敏原也可能参与其中。未经治疗的慢性食管炎最终可导致食管狭窄。
参考文献
1.Furuta GT, Katzka DA.Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med.2015;373(17):1640-1648.doi:10.1056/NEJMra1502863
2.Muir A, Falk GW.Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA.2021;326(13):1310-1318.doi:10.1001/jama.2021.14920
嗜酸性粒细胞性食管炎的症状
婴儿和儿童可能会出现拒食、呕吐、体重减轻、腹痛和/或胸痛。
在青少年和成人中，食管食物嵌塞和吞咽困难是最常见的症状（1）。可能表现为胃食管反流病的症状，如烧心。
患者常同时伴有其他特应性疾病的表现（如哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎）。
症状和体征
1.Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al.ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol.2025;120(1):31-59.doi:10.14309/ajg.0000000000003194
嗜酸性粒细胞性食管炎的诊断
内镜及活检
有时可行钡餐吞咽检查或阻抗平面测量。
典型的嗜酸性粒细胞性食管炎患者有固体吞咽困难和特应性病史。若反流症状对抑酸治疗无反应，也需考虑嗜酸性食管炎的诊断。成人中如果出食管食物嵌塞或非心源性胸痛，也需要考虑该诊断。
诊断需通过内镜检查联合活检证实嗜酸性粒细胞浸润（≥15个嗜酸性粒细胞/高倍视野），并结合嗜酸性粒细胞性食管炎的典型症状及对其他类似疾病的评估（1）。
鉴别诊断包括胃食管反流病、其他嗜酸性胃肠疾病、药物性食管炎、克罗恩病、贲门失弛缓症以及自身免疫性疾病。
虽然内镜检查可见到明显异常（如线性沟纹、狭窄、堆叠的环状、血管斑纹消失、白色渗出物），但有时其外观也可能正常，因此有必要进行活检。 由于GERD也可引起嗜酸性粒细胞浸润，以反流症状为主的患者应行活检；近端和中段食管的样本应与远端食管样本分开处理。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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钡剂吞咽检查可能显示堆叠的环形环、纵行沟、食管管腔狭窄，或狭窄病变。
阻抗平面测量法 偶尔用于有明显症状的患者，以评估细微狭窄。
诊断参考
1.Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al.ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol.2025;120(1):31-59.doi:10.14309/ajg.0000000000003194
2.Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al.AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis.Ann Allergy Asthma Immunol.2020;124(5):416-423.doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
嗜酸性食管炎的治疗
质子泵抑制剂
外用糖皮质激素
杜比单抗
排除饮食
必要时食管扩张
初始治疗可包括药物治疗或食物消除饮食（1, 2）。成人的一线药物治疗选择包括质子泵抑制剂（PPI）和糖皮质激素。生物类药物杜匹鲁单抗可用于那些对其他药物治疗无反应的患者。在儿童中，若饮食调整无效，通常优先选择PPI（3）。
若选择局部糖皮质激素治疗，患者可使用多剂量氟替卡松吸入器；将药物喷入口腔内而不吸入肺内，随后将其咽下。或者，可在早餐后 30 分钟与晚餐后 30 分钟服用 1-2 毫克布地奈德口服黏性混悬液。应使用氟替卡松或布地奈德至少8周以确定疗效。若患者通过其中一种治疗达到缓解，通常需无限期持续治疗。这些药物的维持剂量尚未确定。
度普利尤单抗是一种生物制剂，适用于年龄≥1岁且体重至少15公斤（约33磅）的患者，通过皮下注射给药（2）。它是一种人类单克隆抗体，是一种白细胞介素 (IL)-4 受体 α 拮抗剂，可抑制 IL-4 和 IL-13 信号传导。随机试验表明，接受每周度普利尤单抗注射的嗜酸性粒细胞性食管炎患者，其组织学结果改善且症状减轻（4、5）。
对于部分嗜酸性食管炎患者来说，排除饮食疗法可能是有效的（6，7）。元素饮食可能对成人和儿童都有效，但对成人来说往往不切实际。
若患者存在显著狭窄，需球囊或探条谨慎扩张；操作时应进行多次、小心、渐进式扩张，以防食管穿孔。
目前，针对嗜酸性粒细胞性食管炎的其他注射及输注治疗仍在研究中。
治疗参考文献
1.Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al.AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis.Ann Allergy Asthma Immunol.2020;124(5):416-423.doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
2.Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al.ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis.Am J Gastroenterol.2025;120(1):31-59.doi:10.14309/ajg.0000000000003194
3.Navarro P, Feo-Ortega S, Casabona-Francés S, et al.Determinant factors for first-line treatment choice and effectiveness in pediatric eosinophilic esophagitis: an analysis of the EUREOS EoE CONNECT registry. Eur J Pediatr. 2024;183(8):3567-3578.doi:10.1007/s00431-024-05618-z
4.Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, et al.Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med.2024;390(24):2239-2251.doi:10.1056/NEJMoa2312282
5.Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al.Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis.N Engl J Med.2022;387(25):2317-2330.doi: 10.1056/NEJMoa2205982
6.Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al.Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol.2023;21(9):2197-2210.e3.doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
7.Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al.AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology.2020;158(6):1776-1786.doi:10.1053/j.gastro.2020.02.038
