前列腺炎

前列腺炎可为细菌性或更常见的非细菌性。但鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎比较困难，特别是慢性前列腺炎患者。

细菌性前列腺炎可为急性或慢性，通常由典型的尿道病原体（如克雷伯杆菌 、变形杆菌、大肠杆菌）以及衣原体衣原体引起。但这些病原体如何进入并感染前列腺目前仍不明确。慢性感染可能是由抗生素未能清除的隐匿细菌引起的，例如在前列腺钙化患者中可能发生这种情况。

非细菌性前列腺可为炎性或非炎性。机制不明，可能与尿道括约肌不完全舒张和排尿协同失调有关。其造成的尿路压力增加，导致尿液反流入前列腺（触发炎症反应）或骨盆自主活动增加引起非炎症性慢性疼痛。

前列腺炎可分为四大类 (见表美国国立卫生研究院前列腺炎共识分类系统)。主要根据临床表现与2次尿液标本是否有感染和炎症分类。第一次留取中段尿。然后对患者进行前列腺指检后迅速排尿，前10mL尿液作为第二次尿液标本。尿培养中有细菌生长定义为感染，尿液分析中出现白细胞为炎症。不使用前列腺痛名称指代无炎症的前列腺炎。

不同类型的前列腺炎症状不一，但典型的症状都包括不同程度的尿路刺激症状或梗阻及疼痛。尿路刺激症状表现为频率和紧迫感、膀胱排空不完全的感觉、排尿后不久需要再次排空或夜尿。典型的表现为会阴部疼痛，阴茎顶端、下背部或睾丸部也可感觉疼痛。有些患者主诉射精疼痛。

急性细菌性前列腺炎常引起全身表现，如发热、寒战、不适、肌痛。前列腺有触痛，局部或弥漫性肿胀、变软和（或）变硬。可出现全身脓毒血症的表现，伴心动过速、呼吸急促和有时有低血压。

慢性细菌性前列腺炎是反复的前列腺感染，伴或不伴每次感染的完全缓解。慢性细菌性前列腺炎的症状和体征轻于急性前列腺炎。

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征通常以疼痛为主要症状，包括排尿和射精时的疼痛。不适感常非常明显而影响生活质量。也可出现尿路刺激或梗阻的症状。指检发现前列腺可有触痛但通常无变软或肿胀。临床上炎症和非炎症性慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征很相似。

无症状炎症性前列腺炎无临床症状，常因评估其他前列腺疾病时在尿液中发现白细胞或前列腺活检/术后组织学检查而偶然发现。

• 尿液分析

• 除非急性细菌性前列腺炎，进行前列腺按摩

• 通常是排除性诊断

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型前列腺炎可根据临床疑诊。尿道炎、直肠周围脓肿或尿路感染也可有相似的症状。直肠指检对前列腺的触诊仅有助于1型（急性细菌性前列腺炎）的诊断。然而，对于II型、III型或IV型患者进行直肠检查可能会发现直肠张力增加，肛门括约肌无法放松。对于这些患者，会阴部受压可能引起压痛和疼痛。

伴急性细菌性前列腺典型症状和体征的发热患者，中段尿尿液分析通常有白细胞和细菌。一般不必再进行前列腺按摩以获取按摩后的尿液标本，对患者可能有危险（虽然尚未证实）。可能导致菌血症。同样道理，直肠检查必须轻巧。对有毒性症状表现（如发热、严重乏力、意识障碍和定向障碍、低血压、四肢冰凉）的患者应行血培养。对于没有这些发现的患者，按摩前后的尿样足以进行诊断。

对于对抗生素治疗反应不佳的急性或慢性细菌性前列腺炎患者，可能需要通过经直肠超声、增强盆腔计算机断层扫描（CT），有时还需进行膀胱镜检查来排除前列腺脓肿或精囊破坏及炎症。

对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ（非急性前列腺炎）型的患者，可考虑进行膀胱镜、尿细胞学（如存在血尿）与尿动力学检测（如怀疑存在神经性异常或尿道括约肌功能障碍）。

• 治疗因病因而异。