肛门直肠脓肿是直肠周围部位局限的脓液积聚。脓肿通常起源于肛门隐窝。症状为肿痛。诊断主要依靠体检、CT或盆腔MRI示深部脓肿。治疗为手术引流。
（参见肛门直肠疾病评估。）
脓肿可发生于直肠周围间隙，位置可表浅或较深。
肛周脓肿 位置表浅，伴皮肤脓头。
坐骨直肠脓肿位置深，可穿过括约肌达肛提肌下方的坐骨直肠窝，甚至可穿透对侧壁，形成“马蹄形”脓肿。肛提肌上方的脓肿（如盆腔直肠脓肿）常由憩室炎或盆腔感染引起，位置较深，可延伸到腹膜或腹腔器官。
克罗恩病（特别是结肠克罗恩病），有时可引起肛门直肠脓肿。
大多数肛门直肠脓肿是混合感染，以大肠杆菌、普通变形杆菌、拟杆菌属、链球菌和葡萄球菌为主。
肛门直肠脓肿的症状和体征
浅表脓肿可非常疼痛；其特征为肛周肿胀、发红、触痛。发烧罕见。
深部脓肿可引起中毒症状（如发热、寒战、不适），但疼痛不明显。肛周外表可能无异常，但直肠指诊可发现直肠壁有波动、肿胀。高位骨盆直肠窝脓肿可导致下腹痛和发热，而缺乏直肠症状有时发热是唯一的症状。
肛门直肠脓肿的诊断
临床评估
有时需要麻醉下检查，很少需要CT检查
合并皮肤脓肿者，如直肠指诊正常且无全身疾病表现的患者，无需行影像学检查。
当怀疑深部脓肿或克罗恩病时，CT扫描有助于诊断。 高位（肛提肌上方）脓肿需行CT检查以明确腹腔内的感染源。盆腔 MRI 和内窥镜超声是可供选择的影像学检查。
有深部脓肿或复杂肛周克罗恩病，需在麻醉下行脓肿引流时进一步检查。
肛门直肠脓肿的治疗
治疗参考文献
1.Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al.The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum.2022;65(8):964-985.doi:10.1097/DCR.0000000000002473
关键点
肛门直肠脓肿位置可表浅或较深。
浅表脓肿可临床诊断，在办公室或急诊室引流。
深部脓肿通常需进行CT扫描成像，且必须在手术室引流。
除及时切开充分引流外，发热、免疫功能低下、糖尿病患者及伴广泛蜂窝织炎患者需使用抗生素。
