经前期综合征（PMS） 是一种在月经黄体期反复发作的疾患，其特征为易怒、焦虑、情绪不稳、抑郁症、水肿、乳房胀痛及头痛等症状，通常于月经来潮前5天内出现，并在月经开始后数小时内缓解。经前烦躁障碍（PMDD） 是经前综合征的一种严重形式。诊断为临床诊断，通常基于患者对两个月经周期内症状的每日前瞻性记录。治疗以对症为主，包括饮食调理、补充与替代医学、药物治疗、认知行为疗法及心理咨询。
在美国，约13%至18%的育龄期女性患有经前期综合征；约2%至6%的女性患有经前期综合征的严重类型，即经前期烦躁障碍（PMDD）（1）。全球范围内，女性PMS患病率的估计值在1%到50%之间，PMDD的估计值高达18%（2）。
参考文献
1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 367-370.
2.Carlini SV, Lanza di Scalea T, McNally ST, Lester J, Deligiannidis KM.Management of Premenstrual Dysphoric Disorder: A Scoping Review. Int J Womens Health.2022;14:1783-1801.Published 2022 Dec 21.doi:10.2147/IJWH.S297062
PMS的病因
目前经前综合征的病因尚不明确。病理生理学是复杂的，涉及神经递质、神经类固醇和卵巢激素（1）。
可能的病因或影响因素包括：
多种内分泌因素引起（如低血糖、碳水化合物代谢的其他变化、高泌乳素血症、循环雌激素和孕激素水平波动、对雌激素和孕激素的反应异常、醛固酮或抗利尿激素[ADH]过多）。
与神经递质相关的症状（例如，涉及GABA能和血清素能系统）
遗传倾向
可能肠道菌群发生变化（2）
镁和钙的不足
与醛固酮或ADH过多一样，雌激素和孕激素可以引起暂时性的体液潴留。别孕烷酮，孕激素的代谢物，正在研究中（3）。
5-羟色胺缺乏被认为是一个影响因素，因为最受PMS影响的女性其5-羟色胺水平较低，且选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可增加5-羟色胺水平，有时能缓解PMS症状。
GABA神经递质对中枢神经系统具有抑制作用。
正在研究一种过度的免疫炎症反应（4）。
病因参考文献
1.Rapkin AJ, Akopians AL.Pathophysiology of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Menopause Int.2012;18(2):52-59.doi:10.1258/mi.2012.012014
2.Takeda T, Yoshimi K, Kai S, Ozawa G, Yamada K, Hiramatsu K.Characteristics of the gut microbiota in women with premenstrual symptoms: A cross-sectional study. PLoS One.2022;17(5):e0268466.Published 2022 May 27.doi:10.1371/journal.pone.0268466
3.Modzelewski S, Oracz A, Żukow X, Iłendo K, Śledzikowka Z, Waszkiewicz N.Premenstrual syndrome: new insights into etiology and review of treatment methods. Front Psychiatry.2024;15:1363875.Published 2024 Apr 23.doi:10.3389/fpsyt.2024.1363875
4.Tiranini L, Nappi RE.Recent advances in understanding/management of premenstrual dysphoric disorder/premenstrual syndrome. Fac Rev.2022;11:11.Published 2022 Apr 28.doi:10.12703/r/11-11
PMS的症状和体征
PMS症状的类型和强度因女性和月经周期而异。症状通常在月经前5天开始，在月经开始后几小时内结束。在压力或围绝经期，症状可能会变得更严重。围绝经期妇女的症状可持续到月经后。
最常见的经前期综合征（PMS）症状包括易怒、焦虑、激动、愤怒、失眠、注意力难以集中、头痛、倦怠、抑郁及明显疲乏。体液潴留造成水肿、暂时的体重增加和乳房胀痛。盆腔胀痛及背痛也可能发生。一些妇女，尤其是年轻的妇女在月经开始时有痛经。
其他非特异性症状 可能包括眩晕、四肢麻木、晕厥、心悸、便秘、恶心、呕吐以及食欲改变。痤疮和神经性皮炎也可能发生。
当 PMS 症状出现时，先前存在的疾病可能会恶化。这些疾病包括：
皮肤疾病（例如，痤疮、外阴瘙痒、色素沉着过度、丘疹性皮疹和特应性皮炎的加重）
癫痫发作障碍（发作频率增加）
结缔组织疾病（例如，系统性红斑狼疮 [SLE，或狼疮]、类风湿性关节炎突然发作）
呼吸系统疾病（如过敏、感染）
偏头痛
情绪障碍（如抑郁、焦虑）
睡眠障碍（如失眠、嗜睡）
经前烦躁障碍 (PMDD)
有些女性患有经前烦躁障碍（PMDD——参见 抑郁症症状和体征下的经前烦躁障碍），这是一种严重的 PMS。对于PMDD患者，这些症状有规律地在月经的后半期发生，月经开始或开始后不久消失。患者有明显的抑郁，也有焦虑、易怒和情绪不稳。可能有自杀念头。对日常活动的兴趣明显下降。
相较于PMS, PMDD引起的症状严重影响日常活动或整体功能。PMDD是一种非常令人痛苦、致残，且经常被漏诊的疾病。
经验与提示
|
经前综合症的诊断
对PMS，主要依靠患者主诉
有时抑郁量表
对PMDD，临床标准
根据身体症状诊断PMS（如腹胀、体重增加、乳房胀痛、手脚肿胀）。可以要求患者每天记录她们的症状。体格检查和实验室检测没有帮助。
如果怀疑PMDD，应要求患者每天评分她们的症状，至少持续≥2个月经周期，以确定严重症状是否规律发生。
患者经前一周的大部分时间里必须具有以下症状中的≥5个，且症状在经后缓解或消失，才能诊断为PMDD：症状必须包括以下≥1项：
明显的情绪波动（如突然的悲伤）
明显的易激惹、愤怒或人际冲突增加
情绪明显压抑，感到无助或有自我贬低想法。
明显的焦虑、紧张，或烦躁不安感。
另外，具备≥1项下列表现：
对日常活动缺乏兴趣，可能导致社交回避
注意力集中困难
乏力或疲劳
食欲明显变化、暴饮暴食或对特定食物的渴望
失眠或嗜睡
压倒感或失控感
与PMS有关的躯体症状（如，乳房胀痛、水肿）
在之前的12个月的周期中的大部分时间里已经有了症状，症状严重到影响日常活动和功能的程度。
使用抑郁症量表对有抑郁症状的患者进行评估，或将其转介给心理健康护理专业人员进行正式评估。
经前综合症的治疗
睡眠卫生、运动和健康饮食
有时选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或激素药物
PMS治疗很难。没有证实哪一种单一疗法对所有女性都有效，并且很少有女性的症状从任何类型的单一治疗中完全缓解。因此，治疗需要试错和耐心。
一般措施
PMS的治疗针对症状进行，首先要有充分的休息和睡眠，进行有规律的锻炼以及相应的休闲活动。规律运动可帮助缓解腹胀、易激惹、焦虑和失眠。瑜伽可能有一定帮助。
饮食习惯的改变——增加蛋白质、减少糖分、摄入复合碳水化合物、少食多餐——可能有助于缓解症状；同样，心理咨询、避免压力活动、放松训练、光疗、睡眠调整和认知行为治疗也可能改善症状。其他可选策略包括避免食用某些食物和饮料（例如可乐、咖啡、热狗、薯片、罐头食品），以及多吃其他食物（例如水果、蔬菜、牛奶、高纤维食物、低脂肉类、富含钙和维生素D的食物）。补钙（600mg，每天两次）可以减轻负面情绪和躯体症状。
一些膳食补充剂对减轻症状有轻微的疗效；包括从贞洁树果实中提取的贞洁浆果提取物（似乎可以减轻身体症状）、维生素B6（每天不超过100毫克）和维生素E。
如果情绪问题是一个主要问题，认知行为疗法可能会有所帮助，尤其对PMDD女性而言。生物反馈和引导性想象也可能有所帮助。心理治疗可以帮助女性学会更好地应对症状；减压和放松技巧以及冥想可以帮助缓解紧张和压力(1)。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）能够缓解酸痛、疼痛和痛经。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）已在随机对照试验中被证实可改善经前期综合征（PMS）和经前期烦躁障碍（PMDD）患者的情绪，并减轻乳房胀痛和食欲变化等身体症状（2）。选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是缓解焦虑、易怒及其他心理症状的首选药物，尤其在无法避免应激因素时更为适用。没有哪一种特定的SSRI疗效优于其他同类药物。SSRIs 可持续服用，或仅在月经周期的黄体期（后 14 天）服用，亦可在黄体期后半段增加剂量。它们对严重的PMS和PMDD的影响是快速的（1，3）。
全周期或半周期服用克罗米帕明可以有效缓解情绪症状，奈法佐酮和文拉法辛也是如此，文拉法辛是一种血清素去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。
抗焦虑药是有用的，但是由于可能会产生依赖和成瘾而通常不建议使用。丁螺环酮，它可以在整个周期或在黄体期后期使用，有助于减轻经前综合症和PMDD的症状。副作用包括恶心，头痛，焦虑，头晕等。
对某些女性来说，激素类药物是有效的。选择包括：
雌激素-孕激素口服避孕药，可阻断性类固醇的排卵高峰；最有效的是屈螺酮和炔雌醇的组合，以及无激素间隔较短（4天而不是7天）的方案（4）
孕酮阴道栓剂(200～400mg qd)
月经前10～12天口服孕激素（如睡前服用微粒化黄体酮100 mg）
长效孕激素（如甲羟孕酮200mg肌内注射，每2～3个月1次）
正在研究的治疗方法包括醋酸乌利司他，一种选择性孕酮受体调节剂，以及度他雄胺，它可能调节孕酮和别孕烷酮的平衡（1）。
使用口服避孕药避孕可以选择屈螺酮加炔雌醇。然而，第三代孕激素（如屈螺酮）可能会增加静脉血栓栓塞的风险。
在症状非常严重或难治的少见情况时，可用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH）（如，亮丙瑞林3.75mg im 或戈舍瑞林3.6mg 皮下注射，每月一次）加低剂量的雌/孕激素（如雌二醇0.5mg po qd 加睡前服用微粒化孕酮100mg），将激素周期性波动降到最低水平。
在预期症状出现前，减少盐的摄入及使用利尿剂（如安体舒通，100mg口服，一次/天）有助于缓解体液潴留。尽管如此，把体液潴留程度减轻到最低程度并不能缓解所有的症状，有时甚至无效。
手术治疗
对于其他干预措施无效的重度经前烦躁症患者，双侧卵巢切除术可能会缓解症状，因为它消除了月经周期（5）。因此，建议使用更年期激素疗法直至约51岁（更年期的平均年龄）。
治疗参考文献
1.Tiranini L, Nappi RE.Recent advances in understanding/management of premenstrual dysphoric disorder/premenstrual syndrome. Fac Rev.2022;11:11.Published 2022 Apr 28.doi:10.12703/r/11-11
2.Shah NR, Jones JB, Aperi J, Shemtov R, Karne A, Borenstein J.Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a meta-analysis. Obstet Gynecol.2008;111(5):1175-1182.doi:10.1097/AOG.0b013e31816fd73b
3.Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PM, Wyatt K.Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev.2013;2013(6):CD001396.Published 2013 Jun 7.doi:10.1002/14651858.CD001396.pub3
4.Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM.Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev.2012;(2):CD006586.Published 2012 Feb 15.doi:10.1002/14651858.CD006586.pub4
5.Reid RL.When should surgical treatment be considered for premenstrual dysphoric disorder?. Menopause Int.2012;18(2):77-81.doi:10.1258/mi.2012.012009
经前综合征指南
以下是关于此医疗问题的专业医学协会或政府临床实践指南的列表（这并非完整列表）：
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Clinical Practice Guideline.Management of Premenstrual Disorders.2023.
关键点
经前期综合征（PMS）的症状是非特异性的，并且每个女性之间都有差异。
仅根据症状诊断经前期综合征。
如果症状严重且影响正常功能，需考虑经前烦躁障碍（PMDD），PMDD经常存在诊断不足的情况，并要求患者记录至少2个周期的症状；PMDD的确诊须符合临床标准。
通常，治疗需尝试不同的策略以决定什么方法能够帮助特定患者；首先从生活方式干预开始，然后尝试SSRIs或口服避孕药，有时是认知行为疗法。
症状严重的患者可选择GnRH激动剂和卵巢切除术。
