前置血管可以单独 (见图 前置血管 前置血管 ) 或与胎盘异常同时发生,如脐带帆状附着。脐带帆状附着,脐带来的血管穿过部分绒毛膜,而非直接进入胎盘。因此,血管不受脐带华通胶的保护,一旦发生胎膜破裂,更容易发生胎儿出血。
患病率约占总分娩数的1/2500~5000。如果前置血管出生前未诊断,胎儿死亡率可能达60%。
前置血管
前置血管的症状和体征
前置血管的典型临床表现为无痛性阴道出血,胎膜破裂,胎儿心动过缓。
前置血管的诊断
经阴道超声检查
前置血管的诊断需依据临床表现及产前超声检查。就诊时,胎心率模式通常是不可靠的。确诊需依据经阴道超声检查。可见含有胎儿血管的胎膜穿过或靠近宫颈内口。可用多普勒彩色血流图辅助检查。
前置血管需与脐带先露鉴别(在胎先露及宫颈内口间可见脱垂的脐带),胎儿血管包裹于华通胶内,覆盖宫颈部。在脐带先露中,与前置胎盘不同,在超声评估过程中,脐带可以从宫颈移开;但前置血管的患者,脐带固定在位。
前置血管的治疗
产前监测以发现脐带是否受压
剖宫产
对前置血管的产前处理尚存争议,随机临床试验缺乏也是原因之一。在大多数医疗中心,孕28-30周,每周两次 无应激试验。目的是检测是否脐带受压。可采取持续监护或在孕30~32周时,每6〜8小时行一次无应激试验。
皮质类固醇用于促胎肺成熟。
出现以下情况时,需行紧急剖宫产终止妊娠:
发生胎膜过早破裂
持续阴道流血。
胎儿状况不容乐观
如果这些问题都不存在,产程也尚未发动,可安排择期剖宫产。有人建议孕34~37周行剖宫产分娩,但分娩的时机仍存在争议;一些证据支持孕34~35周时分娩(1 治疗参考文献 在前置血管中,包含连接脐带和胎盘的胎儿血管的膜覆盖在子宫颈内口上方或在2厘米以内。诊断是通过超声检查。管理是对胎儿进行监测,并在大约34周时分娩,或在出血或胎儿状态不确定的情况下提前分娩。前置血管出血的来源是胎儿,因此失血会迅速损害胎儿的状态。 前置血管可以单独 (见图 前置血管) 或与胎盘异常同时发生,如脐带帆状附着。脐带帆状附着,脐带来的血管穿过部分绒毛膜,而非直接进入胎盘。因此,血管不受脐带华通胶的保护,一旦发生胎膜破裂,更容易发... Common.TooltipReadMore )。
治疗参考文献
1.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831.Obstet Gynecol 138 (1):e35–e39, 2021.doi: 10.1097/AOG.0000000000004447
关键点
在前置血管中,包含连接脐带和胎盘的胎儿血管的膜覆盖在子宫颈内口上方或在2厘米以内。
前置血管可能伴随有其他胎盘异常,如肺动脉插入,这会增加胎膜破裂时胎儿出血的风险。
根据常规产前超声检查的症状和(无痛性阴道出血,膜破裂,胎儿心动过缓)和/或常规产前超声学检查发现前置血管。
使用经阴道超声检查确认前置血管,并将其与脐带先露(脐带固定)鉴别。
利用无应激试验了解脐带受压情况,通常从孕28-30周起,每周两次。
择期剖宫产终止妊娠,或一旦发生胎膜早破,持续阴道出血,或胎儿状态危急,应行急诊剖宫产。