产程延长或产程停滞

产程延长可能由于胎盆比例失调（胎儿无法通过母亲骨盆），这可能因为母亲盆腔异常狭小，胎儿特别大或胎位异常（胎先露异常、胎产式异常或胎位异常）。

另一个原因是子宫收缩过弱或不频繁（低张性子宫功能失调）或偶尔过强或过密（高张性子宫功能失调）。

• 宫颈检查

• 子宫收缩评估

产程延长的诊断应基于临床。

如果确定了原因，可能有助于决定继续分娩或进行阴道手术分娩或剖腹产。

在孕妇处于第一产程时，通过体格检查或超声检查估计胎儿体重有助于判断是否存在胎儿巨大症（胎儿体重> 5000克[糖尿病女性为>4500克]）。胎儿巨大症除了会造成产程延长外，也是肩难产和严重会阴裂伤的危险因素，应做好适当的准备。

通过触摸子宫或使用宫内压力导管评估宫缩强度和频率来诊断宫缩乏力。

确定每个产程阶段产程延长或停滞的标准一直存在争议，并且没有标准定义。每个阶段或时期的常用延长或停止标准包括：

• 第一阶段，潜伏期：初产妇产程延长>20小时或经产妇>14小时（一些研究报告的持续时间更长）（1）。

• 第一期，活跃期：宫颈扩张至 6 cm 后，初产妇宫颈扩张速度 < 1.2 cm/小时，经产妇宫颈扩张速度 < 1.5 cm/小时。活跃期停滞 通常定义为宫颈扩张在 2 至 4 小时内没有变化。

• 第二产程：未产妇屏气用力至少 3 小时，或经产妇屏气用力至少 2 小时（使用硬膜外麻醉时，需在这些定义上增加 1 小时），即为停滞（2）。

• 第三产程：正常持续时间≤30分钟。

• 催产素

• 如果第二产程延长，有时可手术分娩

• 剖宫产

如果第一产程或第二产程进展太慢，胎儿体重 <5000g（糖尿病孕妇<4500g），可使用催产素催产，这是治疗低张力功能障碍的方法。如果恢复正常进展，可继续产程。如果不恢复正常的产程进展，可能需要进行剖宫产。

如果第二产程延长，在评估胎儿大小、先露、胎头高低（胎头位于坐骨棘下2cm[+2]或更低）以及盆腔条件后，产钳或真空吸引助产可能更合适。

高张性子宫功能失调处理困难，但改变体位、短效宫缩抑制剂（如特布他林0.25mg静脉注射一次）、如在使用催产素则停用、以及镇痛药可能有效。