剖宫产

尽管剖宫产的患病率和死亡率低，但仍比阴道分娩高数倍；因此，只有在剖宫产较阴道分娩对胎儿或母亲更安全时才采用。

剖宫产最常见的指征 是

• 剖宫产史

• 产程延长

• 胎位异常或胎位不正（特别是臀位或横位）

• 胎心率异常需要立即分娩

• 出血过多，可能表明 胎盘早剥

• 前置胎盘

许多孕妇喜欢按需选择性剖宫产。理由包括避免盆底损伤（以及随之发生的失禁）和严重的产时胎儿并发症。然而，这种选择是有争议的，支持该理论的数据有限，需要产妇和她的医生进行讨论。讨论应该包括妇女打算生多少个孩子的直接风险和长期生育计划，因为随着剖宫产次数的增加，手术并发症的风险也会增加。

有过剖宫产经历的女性可能会因为担心子宫破裂的风险而选择再次剖宫产；但是总体而言，阴道分娩的子宫破裂风险仅为 1% 左右（多次剖宫产或有垂直切口的女性风险更高，尤其是如果切口延伸到子宫增厚的肌肉部分）。

曾经进行过一次子宫低位横切口剖宫产的产妇阴道分娩的成功率约为 60% 至 80%（1）。应向曾经通过低位横切口剖宫产的产妇提供这种选择。TOLAC的成功与否取决于初次剖宫产的指征。TOLAC需要在随时可提供产科医生、麻醉科医生和手术团队的机构进行，因此在某些情况下不适合TOLAC。

剖宫产手术时，应当有熟悉新生儿复苏的医生在场。

子宫切口可以是经典切口或下段切口。

• 下段切口：下段切口最常使用。在子宫体变薄、延长的下部做低位横切口，并将膀胱反折从子宫上分离。下段直切口只在某些异常先露和胎儿过大时采用。在上述情况下不使用横切口，因为横切口可能会在侧方扩及到子宫动脉，有时会造成致命或大量出血。建议告知有子宫下段横切口剖宫产史的妇女下次妊娠时试产的安全性。

• 经典切口：是子宫前壁直切口，向上延至子宫上段或宫底部。此种切口较下段切口失血多，只在胎盘前置、胎儿横位背部朝下、早产或子宫下段形成很差或存在胎儿异常时采用。

剖腹产后的护理遵循 术后护理 原则，与其他腹部手术类似，包括适当的疼痛管理和伤口护理。

此外，还应解决特定的 产后问题，包括对婴儿护理和母乳喂养的支持。

当患者血流动力学稳定、能够耐受经口摄入、肠道和膀胱功能正常且没有需要住院治疗的并发症时，他们通常会出院。应向她们提供关于家庭预防措施的指导（例如伤口护理），并建议她们在出现发烧、伤口发红或分泌物、大量持续性阴道流血、持续性头痛、持续性腹痛、视力变化、腿部肿胀、胸痛、呼吸急促或其他令人担忧的症状时，致电她们的医疗保健专业人员。