胎先露、胎方位和胎产式（包括臀位）

横位

胎儿呈横产式，胎儿长轴与母亲长轴垂直或呈斜角，而非平行。横位常伴有肩先露，需要剖腹产。

臀先露

臀位分娩有多种类型。

• 伸腿臀位：胎儿髋部屈曲，膝部伸直（梭子鱼体位）。

• 完全臀先露：胎儿似乎是髋部和膝盖屈曲而坐。

• 单足或双足先露：胎儿的一条或两条腿完全伸直，位于臀部之前。

臀先露的类型

臀先露使分娩变得困难，主要是因为先露部扩张宫颈能力较差。先露部扩张作用不佳会导致宫颈扩张不完全，因为先露部分比随后的头部窄。头部（直径最大的部分）可能会在分娩过程中被困住。

此外，如果胎儿脐部在阴道口可见，受困的胎头可能会压迫脐带，特别是在未经过前次分娩扩张骨盆组织的初产妇中。脐带压迫可造成胎儿缺氧。

如何在臀位演示中接生

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臀先露的高危因素包括

• 早产

• 多胎妊娠

• 子宫异常

• 胎儿畸形

如果经阴道分娩，臀先露可能增加风险

• 脐带脱垂

• 产伤

• 围产期死亡

最好在分娩前检测出胎位异常。在常规产前护理期间，临床医生会在妊娠晚期通过体格检查来评估胎位和胎先露。还可以进行超声波检查。如果检测到臀先露，外倒转术有时可以在分娩前（通常在孕 37 或 38 周）将胎儿转为头先露。外倒转手法为轻轻地压迫母亲腹部使胎儿复位。使用短效官缩抑制剂可能有效（特布他林0.25mg皮下注射）。成功率为50%～75%。对于持续的异常胎产式或胎先露，通常在孕 39 周或产妇分娩时进行剖腹产。

如何做外倒转术

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面先露或额先露

如为面先露，胎头过度仰伸，其胎方位决定于下颌的位置。如果下颚位于后方，胎头多数不能转动，不能经阴道分娩，需行剖宫产术。

额先露通常能自行转为顶先露或面先露。

枕后位

最常见的异常胎方位是枕后位。

胎儿颈部通常呈一定程度的伸展状态；因此，胎头更大的径线必须通过骨盆。

分娩的第二阶段可能会出现进展停止的情况。阴道手术助产 或者 剖腹产 通常是需要的。

胎儿的胎方位和胎先露

妊娠晚期，胎儿进入分娩的姿势。正常情况下，胎位为头先露，胎位为枕前（面向孕妇脊柱），面部和身体倾斜向一侧，颈部弯曲。 异常胎位包括面胎位、额胎位、臀胎位和肩胎位。枕后位（面向孕妇耻骨）比枕前位不太常见。