前庭大腺囊肿是一种常见的外阴囊肿。它们充满粘液，位于阴道口的两侧。症状包括外阴和/或会阴部压迫感或疼痛、性交困难及外阴肿块。巴氏腺囊肿可形成脓肿，脓肿会引起疼痛。根据盆腔检查进行诊断。大型囊肿与脓肿需行切除和/或引流术；若伴发蜂窝织炎应给予抗生素。
巴氏腺呈圆形，非常小，用手摸不到，位于阴道口后外侧深处 (1)。巴氏腺导管阻塞引起腺体增大，充满黏液，导致囊肿形成。囊肿可能继发感染并形成脓肿。
外阴解剖学
阴道由平滑肌构成，其内壁衬有腺体和鳞状上皮。尿道口位于阴道口的前部。斯基恩腺开口位于尿道两侧。围绕阴道的组织称为外阴，包括小阴唇、大阴唇，以及位于最前方正中、尿道口前方的阴蒂龟头和阴蒂包皮。阴蒂前方是阴阜（覆盖耻骨的组织）。阴道后方是会阴，即阴道和肛门之间的皮肤区域。阴蒂脚（紫色）在皮下延伸，由勃起组织组成。前庭球（蓝色）也由勃起组织组成。前庭球下方是前庭大腺，能够分泌粘液来润滑阴道。 BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY |
约3%的妇女有巴氏腺囊肿，通常发生在20多岁的时候 (2)。年龄越大，囊肿越不容易形成。
囊肿感染形成脓肿。目前耐甲氧西林Staphylococcus aureus （金黄色葡萄球菌）（MRSA）致该感染更常见（及其它外阴感染）。此类感染极少是由性传播疾病（如淋病）引起的。
前庭大腺极少会发生外阴癌。
参考文献
1.De Bortoli J, Chowdary P, Nikpoor P, Readman E.Clinical approach to vulvovaginal cysts and abscesses, a review. Aust N Z J Obstet Gynaecol.2018;58(4):388-396.doi:10.1111/ajo.12822
2.Berger MB, Betschart C, Khandwala N, et al.Incidental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging.Obstet Gynecol 2012;120(4):798-802.doi:10.1097/AOG.0b013e3182699259
巴氏腺囊肿或脓肿的症状和体征
大多数前庭大腺囊肿没有症状，但大的囊肿可引起压迫感或疼痛，并影响性生活、坐立或行走。大多数囊肿无压痛、单侧以及在阴道口能触及。囊肿使受累组织膨胀，引起外阴不对称或形成肿块。
By permission of the publisher.From Kaufman R, Brown D.见《临床妇科图集：妇科病理学》Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff.Philadelphia, Current Medicine, 1998.
脓肿能引起严重的外阴疼痛，有时有发热；有压痛，典型的有红斑。蜂窝织炎可能伴有局部红斑和触痛。可能有阴道排液。
巴氏腺囊肿或脓肿的诊断
病史和体格检查
通常根据外阴检查进行巴氏腺囊肿的诊断。
如果有囊肿分泌物样本，可以对其进行性传播感染检测。若存在脓肿，应对其内容物进行培养。
巴氏腺癌较为罕见，其风险因素尚未明确。如果怀疑有恶性肿瘤，例如，由于固体或固定肿块或腺体或对治疗缺乏反应，应进行腺体活检。 已存在多年且外观未发生变化的囊肿不需要活检或手术切除，除非出现症状。部分专家建议对年龄≥40岁或绝经后患者实施活检。
巴氏腺囊肿或脓肿的治疗
症状轻微时坐浴
对于脓肿，需切开引流，通常放置导管进行引流
对于复发性囊肿或脓肿，或怀疑存在恶性病变时，可考虑手术切除腺体
前庭大腺囊肿无症状者不需要治疗。坐浴可使轻微症状缓解。
如果症状持续存在，则需要进行手术引流或切除囊肿。由于单纯引流后囊肿常会复发，因此需建立从腺体通往体表的永久性开口。在囊肿中做一个小切口，然后进行以下任一操作：
Word导管置入术：可置入尖端带小气囊的导管，充气后留置在囊肿内4至6周；该操作通过刺激纤维化形成永久性开口。
造口术：把囊肿的外翻边缘向外缝合。
前庭大腺脓肿采用切开引流术治疗，通常留置Word导管。术后通常仅在存在严重感染危险因素时方给予抗生素。这些情况包括腺体周围的蜂窝织炎、全身感染征象（如发热）、脓肿复发或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的风险因素。口服抗生素方案应覆盖MRSA（如甲氧苄啶/磺胺甲恶唑单用或联用阿莫西林-克拉维酸，或甲氧苄啶/磺胺甲恶唑联合甲硝唑）。建议糖尿病控制不佳或免疫功能低下患者住院接受静脉抗生素治疗。
采用Word导管或造袋术治疗的患者中，前庭大腺囊肿或脓肿复发率约7%-9%（1）。
如果囊肿或脓肿复发或怀疑有巴托林腺癌，则需要完全切除巴托林腺。
治疗参考文献
1.Bakouei F, Zolfaghari F, Mirabi P, Farhadi Z, Delavar MA.Comparison of Word Catheter and Marsupialization in the Management of Bartholin's Glands: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Obstet Gynaecol Can.2024;46(4):102357.doi:10.1016/j.jogc.2024.102357
关键点
巴氏腺囊肿是外阴囊肿。
其成因是导管阻塞，继而形成囊肿。
囊肿可能被感染，有时由MRSA引起，并形成脓肿。
针对引发困扰症状的囊肿及脓肿，需采用切开引流术（如导管置入、造口术和/或切除术）进行治疗。
如果患者有复发性囊肿或脓肿，或怀疑患有癌症，则通过外科手术切除前庭大腺。
