蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。症状和体征为疼痛、皮温升高、迅速蔓延的红斑和肿胀，通常无脓性引流物。可能会出现发热，在较严重的感染中可能会有局部淋巴结肿大。诊断依据临床表现；培养可能有助于确诊。应首先经验性启动抗生素治疗；抗生素的选择取决于感染类型和抗生素敏感性模式。若治疗及时，预后很好。
蜂窝织炎是一种常见且可能较严重的细菌性皮肤和皮下组织感染。（参见细菌性皮肤感染的概述。）
蜂窝织炎的病因
蜂窝织炎最常见的病因为：
A组β溶血性链球菌（例如Streptococcus pyogenes[化脓性链球菌]）
Staphylococcus aureus
链球菌可引起弥散、迅速扩散的感染，这是由于链球菌产生的酶（链激酶，脱氧核糖核酸酶，透明质酸酶）可以溶解细胞成分，而这些细胞成分通常可以控制且局限炎症反应。
典型的葡萄球菌性蜂窝织炎多局限，通常发生于开放性伤口或皮肤脓肿。
感染涉及细菌通过皮肤屏障破损处进入机体，这些破损可由既往真菌感染（如甲真菌病、足癣）、压力性损伤、下肢静脉性溃疡或其他皮肤破损引起，例如银屑病或湿疹样病变因搔抓而发生擦破。
这张照片显示患者下肢受累区域出现界限较清楚的红斑、肿胀，以及表面皮肤脱屑。
这张照片显示患者下肢受累区域出现界限较清楚的红斑、肿胀，以及表面皮肤脱屑。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示小腿局灶性红斑和肿胀，是局灶性蜂窝织炎的特征。临床医生用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。请注意由于淋巴管炎扩散向上延伸至大腿的红线。
这张照片显示小腿局灶性红斑和肿胀，是局灶性蜂窝织炎的特征。临床医生用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。请注意由于淋巴管炎扩散向上延伸至大腿的红线。
© Springer Science+Business Media
图示局灶性红斑和肿胀，通常伴有皮温升高和压痛，这是局灶性蜂窝织炎的特征。红斑可呈紫红色，并可类似静脉淤血表现。请注意，临床医生已用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。
图示局灶性红斑和肿胀，通常伴有皮温升高和压痛，这是局灶性蜂窝织炎的特征。红斑可呈紫红色，并可类似静脉淤血表现。请注意，临床医生已用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示患者下肢受累区域出现界限较清楚的红斑、肿胀，以及表面皮肤脱屑。
这张照片显示患者下肢受累区域出现界限较清楚的红斑、肿胀，以及表面皮肤脱屑。
© Springer Science+Business Media
这张照片显示小腿局灶性红斑和肿胀，是局灶性蜂窝织炎的特征。临床医生用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。请注意由于淋巴管炎扩散向上延伸至大腿的红线。
这张照片显示小腿局灶性红斑和肿胀，是局灶性蜂窝织炎的特征。临床医生用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。请注意由于淋巴管炎扩散向上延伸至大腿的红线。
© Springer Science+Business Media
图示局灶性红斑和肿胀，通常伴有皮温升高和压痛，这是局灶性蜂窝织炎的特征。红斑可呈紫红色，并可类似静脉淤血表现。请注意，临床医生已用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。
图示局灶性红斑和肿胀，通常伴有皮温升高和压痛，这是局灶性蜂窝织炎的特征。红斑可呈紫红色，并可类似静脉淤血表现。请注意，临床医生已用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。
© Springer Science+Business Media
尽管近年来美国耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的总体流行率有所下降，但其仍约占所有社区相关金黄色葡萄球菌感染的一半（1）。此外，尽管 USA300 菌株在美国医疗机构中日益占主导地位，但传统医疗相关 MRSA 菌株，尤其是 USA100，仍存在于医院和护理机构中，并且与 MRSA–USA300 相比表现出不同的抗生素耐药模式（2, 3）。（另见医疗机构中的MRSA监测。）
蜂窝织炎不太常见的病因为：
老年糖尿病患者的B组链球菌（例如， 牛无乳链球菌）
儿童革兰氏阴性杆菌（例如，流感嗜血杆菌）
糖尿病或中性粒细胞减少症患者、热水浴缸或水疗中心使用者以及住院患者中的 铜绿假单胞菌
厌氧菌，如脆弱拟杆菌、梭菌属
动物咬伤可导致蜂窝织炎，且常为多微生物感染。Pasteurella multocida（多杀性巴氏杆菌）常是猫咬伤的原因，而Pasteurella（巴氏杆菌）或Capnocytophaga（卡普诺胞杆菌）种通常是狗咬伤的原因（4）。专性厌氧菌，即只能在无氧条件下生存的微生物，如梭杆菌属、拟杆菌属、卟啉单胞菌属和普雷沃菌属，也可在动物咬伤后引起蜂窝织炎（5）。
暴露于污染水，尤其是非完整皮肤浸入污染水中，可导致由多种少见病原体引起的蜂窝织炎，包括创伤弧菌、副溶血性弧菌、猪丹毒丝菌、海分枝杆菌、气单胞菌属、希瓦氏菌属，以及海豚链球菌。
免疫功能低下的患者可能感染机会致病菌，包括革兰氏阴性菌（如Proteus（变形杆菌）、Serratia（沙雷氏菌）、Enterobacter（肠杆菌）或Citrobacter（柠檬酸杆菌））、anaerobic bacteria（厌氧菌），以及Helicobacter（螺杆菌）和Fusarium（镰刀菌）等菌属。Mycobacteria（分枝杆菌）是蜂窝织炎的罕见病因。
危险因素包括皮肤异常（如创伤、溃疡、真菌感染、其他原发皮肤病引起的皮肤屏障功能受损），常见于慢性静脉功能不全或淋巴水肿患者。心脏或血管外科手术中隐静脉切除的瘢痕是复发性蜂窝织炎的常见部位，尤其是合并足癣时。而大多数时候并没有明显的易感因素和入侵部位。
病因参考文献
1.Burillo A, Bouza E.Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: is it still a significant pathogen for skin and soft tissue infections?A 30-year overview. Curr Opin Infect Dis.2025;38(2):78-91.doi:10.1097/QCO.0000000000001086
2.Lakhundi S, Zhang K.Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: Molecular Characterization, Evolution, and Epidemiology.Clin Microbiol Rev.2018, 31:e00020-18.Published 2018 Sep 12.doi:10.1128/CMR.00020-18
3.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Invasive Staphylococcus aureus Infection Surveillance.February 10, 2026.Accessed January 16, 2026.
4.Oehler RL, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S.Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs. Lancet Infect Dis.2009;9(7):439-447.doi:10.1016/S1473-3099(09)70110-0
5.Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, Moran GJ, Goldstein EJ.Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites.Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. N Engl J Med.1999;340(2):85-92.doi:10.1056/NEJM199901143400202
蜂窝织炎的症状和体征
蜂窝织炎最常见于下肢。它通常是单侧的。
主要表现为局部红斑和压痛；在较重感染中，常可见淋巴管炎，即从感染部位向近端区域淋巴结方向延伸的红色条索状炎症表现，以及区域淋巴结肿大。受累区域的皮肤温热、红斑和水肿，表面常酷似橘皮（橘皮样改变）。这种外观是由表皮水肿和紧绷所致，水肿和紧绷围绕“凹陷”的毛囊形成；也就是说，毛囊仍固定于真皮，而其周围皮肤发生肿胀。除了丹毒 （蜂窝织炎的一种，边界清楚）以外，边界常不清楚。常可见瘀点，大面积的瘀斑少见。
可能出现水疱和大疱并破裂，偶尔伴有受累皮肤坏死。
大多数蜂窝组织炎是非化脓性的。然而，蜂窝织炎有时伴有一个或多个脓疱、疖或脓肿，伴或不伴脓性引流物或渗出物，此时被称为化脓性蜂窝织炎。
发热、寒颤、心动过速、头痛、低血压和谵妄（通常提示严重感染）可在皮肤症状出现前数小时发生，但多数患者一般情况较好。常有白细胞增多。伴有感染迅速蔓延、疼痛加剧、低血压、谵妄或皮肤脱落的蜂窝织炎，尤其是伴有大疱和发热时，提示存在危及生命的感染。
化脓性蜂窝织炎 和其他危险因素易导致复杂/严重（即深度、侵袭性、全身性）感染。
MRSA 和复杂感染的危险因素包括：
穿透性外伤
手术伤口
最近住院或疗养院暴露
注射毒品
感染部位靠近植入的医疗器械（如人工关节）
既往MRSA感染
已知的MRSA鼻腔定植
提示严重感染的临床特征
提示复杂感染的临床特征包括以下内容：
疼痛与体征不符
皮肤出血
大疱
皮肤脱落
皮肤麻木
快速进展
组织积气
全身中毒症状（例如发热或低体温、心动过速、低血压、谵妄）
本例蜂窝织炎发生在以前接种过的部位，显示皮肤温暖、红肿、水肿并形成大疱。
蜂窝织炎的诊断
主要是病史和体格检查
特定病例中的血培养
特定病例中的组织培养
蜂窝织炎的诊断主要基于临床评估，并需排除可能表现相似的鉴别诊断。
并不建议对所有蜂窝织炎患者常规进行皮肤和伤口培养（包括皮肤抽吸物、活检标本或拭子培养）以及血培养（1）。
对于免疫功能低下患者以及有全身感染征象（如发热和白细胞增多）的患者（1），血培养可能有助于检出菌血症。对于经验性治疗无反应或血培养未能分离出病原体的免疫功能低下患者，以及在某些损伤部位（如动物咬伤、穿透伤）发生蜂窝织炎的患者，可能需要对受累组织进行培养。
脓肿和坏死性软组织感染可作为蜂窝织炎的并发症发生。脓肿主要应通过临床评估识别，例如局灶性压痛和波动感。影像学检查可有效区分蜂窝织炎与脓肿，如床旁超声；也可区分蜂窝织炎与坏死性软组织感染，如 MRI，并有助于指导处理决策（2, 3）。
鉴别诊断
接触性皮炎、淤积性皮炎及深静脉血栓应考虑作为潜在的鉴别诊断（参见表）。蜂窝织炎也可能类似淤积性皮炎；但淤积性皮炎通常为双侧。淤积性皮炎有时可通过皮炎本身的特征（如鳞屑、湿疹样表现、苔藓样变）、静脉淤血的证据以及双侧分布来鉴别。接触性皮炎通常可通过以下特征鉴别：存在瘙痒、皮损局限于接触部位、无全身症状，有时呈单侧分布。 其他需要考虑的疾病包括皮肤T细胞淋巴瘤、钱币状皮炎和癣感染。
蜂窝组织炎和深静脉血栓形成的鉴别
特点 | 蜂窝织炎 | 深静脉血栓形成 |
|---|---|---|
皮肤温度 | 温暖的 | 正常或皮温升高（除非由于广泛的静脉疾病导致动脉供血不足而引起肢体缺血，否则很少出现皮温发凉的情况） |
皮肤颜色 | 红斑 | 正常或有红斑，但压之褪色（很少发绀） |
皮肤表面 | 橘皮样 | 光滑 |
淋巴管炎和局部淋巴结病 | 常见 | 不常见 |
诊断参考
1.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
2.Gottlieb M, Avila J, Chottiner M, Peksa GD.Point-of-Care Ultrasonography for the Diagnosis of Skin and Soft Tissue Abscesses: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Emerg Med.2020;76(1):67-77.doi:10.1016/j.annemergmed.2020.01.004
3.Chun CW, Jung JY, Baik JS, Jee WH, Kim SK, Shin SH.Detection of soft-tissue abscess: Comparison of diffusion-weighted imaging to contrast-enhanced MRI.J Magn Reson Imaging.2018;47(1):60-68.doi:10.1002/jmri.25743
蜂窝织炎的治疗
抗生素
蜂窝织炎的一线治疗是抗生素，选择基于有无脓液以及其他严重和/或耐药感染的危险因素（1）。美国感染病学会通常推荐对临床改善的患者治疗5天；然而，如果患者未改善，则应延长治疗（2）。
非药物治疗方法是重要的辅助治疗手段，但常未得到充分应用。患处制动与抬高有助于减轻水肿；冷敷和/或湿敷可缓解疼痛。对于患有慢性下肢水肿的复发性蜂窝织炎患者，加压疗法有助于预防腿部蜂窝织炎的重复发作。
非脓性，单纯性蜂窝织炎
对于大多数非化脓性蜂窝织炎患者，采用针对A组链球菌和甲氧西林敏感的S. aureus（金黄色葡萄球菌）均有效的经验性治疗。
口服治疗通常足以应对轻度感染，常用双氯西林或头孢氨苄。对青霉素过敏的患者，克林霉素是一种替代选择。
由动物咬伤引起的轻度蜂窝织炎患者可作为门诊患者用阿莫西林/克拉维酸治疗。对青霉素过敏的患者，可给予克林霉素联合口服氟喹诺酮类药物（如环丙沙星500mg每日2次）或双倍强度口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶。
接触淡水或咸水后发生的蜂窝织炎，应使用第一代头孢菌素（如口服头孢氨苄或静脉注射头孢唑林）联合氟喹诺酮类药物治疗。如果在接触咸水或盐水后发生蜂窝织炎，还应加用口服多西环素。
评估皮肤完整性非常重要，包括检查足趾间隙是否存在裂隙、皲裂或浸渍。蜂窝织炎可在有足癣、肥胖、静脉功能不全、水肿和特应性皮炎等危险因素的患者中复发。应识别和治疗这些疾病以减少蜂窝织炎复发的可能性。对于尽管已处理危险因素，但每年仍发作3至4次蜂窝织炎的患者，可考虑使用预防性抗生素，例如每月肌内注射苄星青霉素120万单位，或口服青霉素V或红霉素250毫克，每日2次，持续1至12个月。应定期对服用预防性抗生素的患者进行评估，以监测不良反应和治疗效果。应继续使用抗生素，直到危险因素也得到控制。如果这些方案都失败，可能需要组织培养。
MRSA和化脓性或复杂性蜂窝织炎
化脓性蜂窝织炎患者，或存在复杂性或严重感染（即侵袭性、全身性感染）风险因素的患者，应接受具有抗 MRSA 活性的抗生素治疗。
对于疑似MRSA且无复杂感染特征的患者，经验性门诊治疗是合理的，可使用双倍剂量的复方磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（磺胺甲噁唑800mg/甲氧苄啶160mg）每日口服2次，多西环素100mg每日口服2次，利奈唑胺600mg每日口服2次，或克林霉素300至450mg每日口服3次（然而，对克林霉素的耐药性正变得越来越普遍）。
患有更严重感染、具有高危症状并疑似或确诊 MRSA，或口服治疗失败的患者需要住院治疗，通常接受静脉注射万古霉素治疗。可选的静脉给药方案包括达托霉素、利奈唑胺（尽管其口服制剂生物利用度很高）和替考拉宁（美国以外地区使用）。
使用替代药物治疗伴有 S. aureus（金黄色葡萄球菌） （包括 MRSA）的严重急性细菌性皮肤和皮肤结构感染（ABSSSI），需基于其可用性、给药便利性、不良反应情况和成本。可替代的方案:
利奈唑胺或泰地唑胺（静脉注射或口服）
德拉沙星（静脉注射或口服）
奥马环素（静脉注射或口服）
头孢洛林和头孢比普（静脉注射）
达尔巴万星、奥里他万星和特拉万星（IV）
中性粒细胞减少症患者的蜂窝组织炎需要广谱抗生素覆盖。在获得血培养结果以指导治疗前，建议使用万古霉素加头孢吡肟或美罗培南。由于真菌感染的风险增加，应强烈考虑组织培养以确定病原体。对于对经验性治疗无反应或血培养未分离出病原体的免疫功能低下患者，以及在特定损伤部位（如动物咬伤、穿透伤）发生蜂窝织炎的患者，应考虑进行培养。
治疗参考文献
1.Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P.Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis.JAMA Dermatol.2019;155(9):1033–1040.doi:10.1001/jamadermatol.2019.0884
2.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
蜂窝织炎的预后
大多数蜂窝织炎病例经过抗生素治疗后迅速消退。局部脓肿偶有发生，需要进行切开引流。严重但罕见的并发症包括严重的坏死性皮下组织感染和伴有感染转移灶的菌血症。
同一区域复发常见。例如，一项针对重度下肢蜂窝织炎的大型队列研究报道，首次复发后 12 个月的累积发生率为 6.3%；且随着后续每次发作，该发生率显著升高，首次复发后 12 个月为 17.2%，第二次复发后为 19.4%。复发性蜂窝织炎可造成淋巴系统严重损伤、慢性淋巴管阻塞和淋巴水肿（1）。
预后参考
1.Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al.Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis.2014;59(2):e10-e52.doi:10.1093/cid/ciu444
关键点
总体来说，导致蜂窝组织炎最常见的病原体是 S. pyogenes（化脓性链球菌） 和 S. aureus（金黄色葡萄球菌）。
存在某些风险因素（如化脓性蜂窝织炎、穿透性创伤、伤口感染、鼻腔定植）时，应考虑耐甲氧西林S. aureus（金黄色葡萄球菌）（MRSA），特别是在已知暴发或局部流行率高的情况下。
通过皮肤皮温升高、红斑、橘皮样外观和淋巴结肿大来区分腿部蜂窝织炎和深静脉血栓形成。
对于经验性治疗无效或血液培养未能分离出病原体的免疫功能低下患者，以及在某些损伤部位(如动物咬伤、穿透伤)有蜂窝织炎的患者，可以考虑进行组织培养。
在特定的临床情况下，针对最有可能的病原体直接开始抗菌治疗。
