获得性血小板功能异常

药物

阿司匹林、其他NSAIDs、血小板P2Y12 二磷酸腺苷（ADP）受体抑制剂（如，氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷）及糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班）可诱发血小板功能异常。有时这种效应是伴随发生的（如，当这些药物用于缓解疼痛和炎症时），有时则是治疗性的（如，当阿司匹林或P2Y12抑制剂用于预防卒中或冠状动脉血栓时）。

阿司匹林和NSAIDs可抑制环氧化酶介导的血栓素A2的生成。阿司匹林 效果可持续 5 至 7 天，而 NSAIDs 的效果则持续不到一天。 阿司匹林可轻度增加健康人群出血风险，但可显著增加老年患者和有潜在血小板功能障碍或严重凝血障碍患者的出血风险（如接受肝素治疗的患者，或严重血友病患者）。阿司匹林、 氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷可以显著降低血小板的功能并增加出血风险。

其他一些药物也可能引起血小板功能障碍（1）。

全身性疾病

许多疾病（如骨髓增殖性肿瘤和骨髓增生异常性疾病、尿毒症、巨球蛋白血症和多发性骨髓瘤、肝硬化、系统性红斑狼疮）可影响血小板功能。

在全身性疾病中，尿毒症可能是最常见和最严重的；尿毒症通过未知的机制延长出血。如果尿毒症患者临床上发现出血，进行有效的透析、输注冷沉淀物或给予去氨升压素，可减少出血。如果需要，通过输血或给予红细胞生成素(2)可将血红蛋白浓度提高至>10g/dL (>100g/L)，也可减少出血。目前尚无关于这些替代方案比较有效性的高质量数据。

体外循环

进行体外循环时，循环血液通过泵氧合器可能引起血小板功能异常，并延长出血。其机制似乎是血小板表面纤溶系统的激活，导致与血管性血友病因子结合的糖蛋白Ib/IX位点丢失。血液与生物治疗促进协会建议，对于接受搭桥手术且发生围手术期出血伴血小板减少症和/或血小板功能障碍证据的患者，应进行血小板输注(3)。在体外循环时，给予抗纤溶药物可保护血小板功能，并减少输血需求(4)。

参考文献

1. 1.Scharf RE.Drugs that affect platelet function.Semin Thromb Hemost.2012;38(8): 865-883.doi: 10.1055/s-0032-1328881

2. 2.Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mecca G, Remuzzi G.Recombinant human erythropoietin to correct uremic bleeding.Am J Kidney Dis.1991;18(1):44-49.doi:10.1016/s0272-6386(12)80289-7

3. 3.Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al.Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med.2015;162(3):205-213.doi:10.7326/M14-1589

4. 4.Brown JR, Birkmeyer NJ, O'Connor GT.Meta-analysis comparing the effectiveness and adverse outcomes of antifibrinolytic agents in cardiac surgery. Circulation.2007;115(22):2801-2813.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.671222