孢子丝菌病

淋巴皮肤感染最为常见。尽管原发病变可发生在脚或面部的暴露表面，但是病变可发生于身体的任何部位，典型的病变以累及一只手和一条臂为特征。

原发病变可表现为小而无触痛的丘疹，偶尔可表现为缓慢扩展的皮下结节，皮下结节最终发生坏死，有时可形成溃疡。典型的表现是数日或数周后，引流受累及区域的淋巴结开始逐渐进行性增大，最后形成可活动的皮下结节。如不治疗，其上皮肤发红、坏死，有时可形成脓肿、溃疡和继发细菌感染。感染的全身症状和体征明显缺乏。

淋巴皮肤孢子丝菌病是一种进展缓慢的疾病，但若有细菌继发感染则可引起败血症而可致命。

偶尔可无原发性淋巴皮肤病变而可经血流播散导致多个外周关节的慢性感染，有时可累及骨骼，更为少见的情况就是引起生殖道、肝脏、脾脏、肾脏或脑膜的感染。 这些感染在罹患其他引起免疫功能受损的疾病（如酒精中毒）的患者中更为常见。在极其罕见的情况下，患者可因吸入孢子而引起慢性肺炎，表现为肺局限性浸润或空洞形成，这种情况最常见于先前已有慢性肺部疾病的患者。

根据有真菌接触史的患者（例如，园丁，园林设计师，林务员）的临床表现，怀疑孢子丝菌病的诊断。

孢子丝菌病的特征性结节性淋巴管炎/皮肤临床表现也可由其他病原体引起，包括 结核分枝杆菌 （TB） 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染，通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养，如果可以，还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 （另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore , 非典型分枝杆菌, 诺卡氏菌 奴卡放线菌病 奴卡放线菌病是一种急性或慢性，常为弥散化脓性或肉芽肿性感染，通常由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属Nocardia的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎，但也常见皮肤和中枢神经系统感染。通过培养和特殊染色诊断。治疗通常使用磺胺类药物。 Nocardia奴卡放线菌属细菌为专性需氧、部分抗酸、串珠样、分枝、革兰阳性杆菌。Nocardia属有许多种，并且越来越多的菌种被认为是人类疾病的原因。... Common.TooltipReadMore , 土拉弗朗西斯菌 土拉菌病 土拉菌病是由革兰阴性弗朗西斯土拉菌 Francisella tularensis引起的发热性疾病，与 伤寒相似。其特征表现为原发性局部溃疡病损，局部淋巴结病，深部全身性症状，偶尔表现为不典型肺炎。主要根据流行病学和临床表现诊断。治疗使用链霉素、庆大霉素、氯霉素、环丙沙星，或强力霉素。 土拉菌病有7种临床综合征 (见表 土拉菌病类型); 暴露于病原体的途径不同临床表现不同。... Common.TooltipReadMore ， 和 巴西利什曼原虫 利什曼病 利曼病是由 Leishmania属引起的一类疾病。主要表现为皮肤、黏膜及内脏症状。皮肤利什曼病会在皮肤产生无痛性结节，结节可变大并产生溃疡，持续数月至数年，但最后病变会愈合。黏膜利什曼病变主要感染鼻咽部的黏膜组织，并引起鼻及腭部大的缺损。内脏利什曼病会引起不规则发热、肝脾肿大、三系血细胞减少及高丙种球蛋白血症，不治疗的话致死率较高。确诊通过涂片或培养发现利什曼原虫并越来越多的通过参考中心的聚合酶链反应（PCR）检测。血清学... Common.TooltipReadMore 。 当获得适当的组织学染色和活检组织培养物时，通常可以进行微生物学诊断(1 诊断参考文献 孢子丝菌病是由腐生性真菌申克孢子丝菌Sporothrix schenckii引起的一种皮肤感染性疾病。肺部和血流感染并不常见。真菌通过淋巴管播散形成皮肤结节，皮肤结节最后形成脓肿和溃疡。通过培养来进行诊断。治疗选用伊曲康唑或两性霉素B。 参见 巴尔通体感染概述。 Sporothrix schenckii申克孢子丝菌存在于玫瑰、伏牛花、水苔及其他林地覆盖物中。园艺师、园丁、农场工人和伐木工人最常受感染，通常是在... Common.TooltipReadMore )。在早期非播散性感染阶段，原发病变易被误诊为蜘蛛咬伤。

从活动性感染部位取材培养可提供确诊依据。S. schenckii尽管使用特殊的染色方法，但酵母相申克孢子丝菌也很难在固定的组织标本中查见。尚无用于本病血清学诊断的方法。

首选治疗选择：口服伊曲康唑200 mg，每日一次，直至皮损全部已消失（一般需要3-6月）后2-4周。

严重感染需要两性霉素B含脂质制剂（3-5 mg/kg，每日一次静滴）治疗，临床取得良好应答后，改为口服伊曲康唑12月。有脑膜炎和播散性疾病的艾滋病患者可能需要终生使用伊曲康唑维持治疗。泊沙康唑可能有用。

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