奥罗亚热和秘鲁疣是革兰氏阴性细菌杆状巴尔通体引起的两个不同感染阶段 。奥罗亚热发生于初次暴露后;秘鲁疣发生于原发感染恢复后。诊断主要依据临床表现,并通过血培养(用于奥罗亚热)和有时通过活检(用于秘鲁疣)证实。治疗是用抗生素。
(参见巴尔通体感染概述。)
奥罗亚热和秘鲁疣都只在哥伦比亚、厄瓜多尔和秘鲁的安第斯山脉(海拔600至2400米)地区流行,且均由Phlebotomus(白蛉)在人与人之间传播。
奥罗亚热
奥罗亚热症状包括发热和重度贫血,起病突然或缓慢。贫血主要为溶血性,但也可能由骨髓抑制引起。可出现肌痛、关节痛、剧烈头痛,并常伴有谵妄和昏迷。可同时发生Salmonella(沙门氏菌属)或其他大肠菌群引起的菌血症。
奥罗亚热确诊可通过血培养。
因为奥罗亚热经常并发Salmonella(沙门氏菌属)菌血症,环丙沙星联合头孢曲松治疗14天是首选方案 (1)。氯霉素联合β-内酰胺类抗生素(如阿莫西林/克拉维酸)是环丙沙星耐药的替代方案。阿奇霉素也已成功使用。
未经治疗的患者的病死率可能超过50%。
参考文献
1.Gomes C, Ruiz J.Carrion's Disease: the Sound of Silence. Clin Microbiol Rev.2017;31(1):e00056-17.Published 2017 Nov 29.doi:10.1128/CMR.00056-17
秘鲁疣
秘鲁疣临床表现为多种皮肤损害与 杆菌性血管瘤病极为相似;这些凸起的红紫色皮肤结节通常出现在四肢及面部。这些病灶可持续数月到数年,并可伴有疼痛和发热。
诊断依赖临床表现,有时活检发现皮肤血管形成。
秘鲁疣的典型治疗方法是使用阿奇霉素治疗 7 至 14 天。每天一次利福平,连续服用 21 至 28 天,或使用环丙沙星,连续服用 14 天,可作为替代药物。
大部分抗生素可缓解秘鲁疣的症状,但常见复发,需要长期治疗。
