麻风病是一种慢性感染，由耐酸杆菌麻风分枝杆菌或密切相关的弥散型麻风分枝杆菌引起。这些生物体对周围神经、皮肤和上呼吸道粘膜具有独特的嗜性。表现多种，主要有皮肤多形性麻木和外周神经疾病。诊断主要基于临床表现，并通过分子检测和活检确诊。治疗通常使用氨苯砜、利福平和氯法齐明。患者接受治疗后很快就无传染性。
在2008年之前，M. leprae是已知的唯一麻风病致病菌，直到2008年在墨西哥鉴定出第二个物种M. lepromatosis。这两种生物合起来称为M. leprae（麻风分枝杆菌（皮肤弥漫型））复合群。
在世界大部分地区，麻风病很少见。这是一种复杂的、特征不明的疾病，其发病机制也难以研究。
尽管麻风病传染性不强（与流行的观点相反），很少导致死亡，并且可以用抗生素有效治疗，但它仍然与相当大的社会歧视有关。因为麻风病是在1940年有效的抗生素问世之前一直是不可治愈的，因此人们可能仍存有误解。在治疗前，麻风病患者会变得容貌损毁，并常有严重残疾，导致他人恐惧和回避。由于这种社会污名，麻风病对患者的心理影响通常很显著。
麻风病流行病学
2023年，全球报告了182815例新发麻风病病例，大多数病例发生在印度、巴西和印度尼西亚。在所有病例中，13.6%的患者来自美洲，其中>90%来自巴西（1）。
2024年，美国报告了205例新病例；其中近三分之二的病例发生在佛罗里达州、路易斯安那州、马萨诸塞州、德克萨斯州、夏威夷州、加利福尼亚州、纽约州、佐治亚州和伊利诺伊州（2）。美国大多数麻风病病例涉及从麻风病高发国家移民或曾在这些国家工作的人。在美国本土感染的病例中，大多数涉及生活在南部各州的人群，这些地区发现了感染独特基因型M. leprae（麻风分枝杆菌）的九带犰狳，且患者报告曾与犰狳有直接接触（3）。
麻风病可以在任何年龄发展。年龄较大是一个风险因素，但疾病最常发生在5至15岁或>30岁的人群中。
麻风病传染性不强，大约95%接触过麻风分枝杆菌的人不会患上麻风病（4）。
流行病学参考
1.Pan American Health Organization (PAHO): Leprosy (Hansen disease).Accessed October 29, 2025.
2.Health Resources and Services Administration: National Hansen's Disease (Leprosy) Program.August 2025.Accessed September 17, 2025.
3.Truman RW, Singh P, Sharma R, et al.Probable zoonotic leprosy in the southern United States.N Engl J Med.2011;364(17):1626–1633.doi:10.1056/NEJMoa1010536
4.MedlinePlus [Internet].Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [updated Jun 24].Leprosy; [updated 2018 Feb 1; reviewed 2020 Apr 1; cited 2025 Oct 3]; [about 5 p.].Available from: Leprosy: MedlinePlus Genetic Conditions.
麻风病的病理生理学
人类是麻风分枝杆菌M. leprae的主要天然宿主。犰狳是已确认的人畜共患传播给人类的来源之一，但有报告称不列颠群岛的红松鼠体内存在麻风分枝杆菌（1）。在野生环境中，非人类灵长类动物（如野生黑猩猩、乌黑白眉猴、食蟹猴）中也报告过自然型麻风病感染病例，但目前尚不清楚这些感染是否会导致人类的动物源性传播。(另见 Mycobacterial Infections in Animals.)
麻风病被认为是通过人与人之间的鼻腔飞沫和分泌物传播的。传播似乎并非通过日常接触（例如，仅仅与感染者接触）或短期接触而发生。那些生活在与已知感染者有接触关系的家庭中的人，患麻风病的风险大约会增加两倍（2）。
即使接触了细菌，大多数人也不会患麻风病（3）；医护专业人员经常与麻风病患者一起工作多年而没有感染麻风病。大多数免疫功能正常的M. leprae（麻风分枝杆菌）感染者不会发展为麻风病。确实有一些人会患上麻风病，他们可能存在遗传易感性，但这种遗传因素的具体情况尚未得到明确界定。
M. leprae（麻风分枝杆菌）生长缓慢（倍增时间为2周）。潜伏期通常在几个月至20年不等（3）。一旦感染后，都会出现血行播散。
麻风病的分类
麻风病可根据受损皮肤部位的数量和类型分为：
少菌型麻风：≤5个皮肤病灶，病灶区未见麻风杆菌
多菌型麻风：≥6个皮肤病灶或病灶区可见麻风杆菌，或两者均符合
麻风病也可根据细胞免疫和临床症状分为：
结核样型麻风
瘤型麻风
边缘型麻风
结核样型麻风患者的细胞免疫较强，病变仅限于少数皮肤病灶（少菌型），因此病情较轻，较少见，且传染性较弱。
瘤型麻风和边缘型麻风患者对M. leprae（麻风分枝杆菌）的细胞免疫较弱，症状较重，通常为全身性感染，细菌广泛浸润皮肤、神经和其他器官（如鼻、睾丸、肾脏）。此类病人通常皮肤损伤较多（多菌型），传染性较强。
在这两种分类中，麻风病的类型决定了：
长期预后
可能的并发症
抗生素治疗时间
病理生理学参考文献
1.Ploemacher T, Faber WR, Menke H, Rutten V, Pieters T.Reservoirs and transmission routes of leprosy; A systematic review. PLoS Negl Trop Dis.2020;14(4):e0008276.Published 2020 Apr 27.doi:10.1371/journal.pntd.0008276
2.Fine PE, Sterne JA, Pönnighaus JM, et al.Household and dwelling contact as risk factors for leprosy in northern Malawi. Am J Epidemiol.1997;146(1):91-102.doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a009195
3.MedlinePlus [Internet].Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [updated Jun 24].Leprosy; [updated 2018 Feb 1; reviewed 2020 Apr 1; cited 2025 Oct 3]; [about 5 p.].Available from: Leprosy: MedlinePlus Genetic Conditions.
麻风病的症状和体征
麻风病的症状通常在感染后>1年才开始出现。一旦症状出现，进展也非常缓慢。
这张照片显示了由色素减退斑组成的皮肤损伤，由于神经损伤而导致麻木。
这张照片显示了由色素减退斑组成的皮肤损伤，由于神经损伤而导致麻木。
CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
照片显示由对称结节和皮肤增厚组成的皮肤病变。眉毛缺失。
照片显示由对称结节和皮肤增厚组成的皮肤病变。眉毛缺失。
ST MARY'S HOSPITAL MEDICAL SCHOOL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片展示了界线类麻风的特征，其外观主要呈结核型。
这张照片展示了界线类麻风的特征，其外观主要呈结核型。
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
这张照片显示了由色素减退斑组成的皮肤损伤，由于神经损伤而导致麻木。
这张照片显示了由色素减退斑组成的皮肤损伤，由于神经损伤而导致麻木。
CNRI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
照片显示由对称结节和皮肤增厚组成的皮肤病变。眉毛缺失。
照片显示由对称结节和皮肤增厚组成的皮肤病变。眉毛缺失。
ST MARY'S HOSPITAL MEDICAL SCHOOL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张照片展示了界线类麻风的特征，其外观主要呈结核型。
这张照片展示了界线类麻风的特征，其外观主要呈结核型。
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
麻风病主要累及皮肤和外周神经。神经受累导致受累神经支配区域的麻木和无力。
结核样型麻风：皮肤病损为一个或几个感觉减退的、中央色素减退的斑疹，边界清晰并隆起。任何型的麻风均不伴搔痒。受此皮疹影响的区域因下方周围神经受损而麻木，这些神经可触及明显增粗。
瘤型麻风：大部分皮肤和身体的许多区域可能受累，包括肾脏、鼻和睾丸。皮肤病变可表现为斑疹、丘疹、结节或斑块，往往呈对称型。周围神经病变比结核样型麻风更为严重，麻木区域更多；某些肌群可能无力。另外，还可出现男性乳腺发育；还可出现睫毛和眉毛脱落。
边缘型麻风：同时具有以上两种类型麻风的特征。如不治疗，边缘型麻风可能症状减轻而更像结核样型，或者可能恶化而更像瘤型。
麻风病的并发症
最严重的并发症是由周围神经病变引起，可导致触觉减退，痛觉和温度觉消失。病人常因这些感觉的消失而无意中伤害自己。反复的创伤可导致患者失去四肢末端。肌肉无力可导致畸形（例如，尺神经受累引起的第4、5指爪形手畸形，腓神经受累引起的足下垂）。
这张照片显示了麻风病患者的手指严重残缺和退化。
面部丘疹和结节影响外观。
这张照片显示了由于鼻软骨解体导致的鼻梁凹陷。
CDC
其他累及的部位包括：
麻风反应
在未经治疗甚至已经治疗的麻风病过程中，免疫系统可能会产生炎症反应。分两种类型。
I型麻风病反应是由于机体自发性细胞免疫反应增强导致。这些反应可导致发热以及原有皮肤病变和周围神经病变的炎症，从而引起皮肤水肿、红斑、压痛和神经功能恶化。这些反应，特别是如果不及早治疗，会显著加重神经损伤。由于免疫反应增强，这些反应被称为逆转反应，尽管临床表现明显恶化。
II型麻风病反应（结节性红斑或ENL）是一种全身性炎症反应，表现为血管炎或脂膜炎，可能涉及循环免疫复合物沉积或辅助T细胞功能增强。使用氯法齐明后，现已不多见。患者可形成红色痛性丘疹或结节，并可生成脓疱或溃疡，进而引起发热、神经炎、淋巴结炎、睾丸炎、关节炎（尤其是大关节）及肾小球肾炎。溶血或骨髓抑制可能会导致贫血，肝脏炎症可能会导致肝功能检查中的轻度异常。
麻风病的诊断
显微镜下皮肤组织标本活检
血清学与分子技术
在美国，麻风病的诊断常被延误，因为临床医生不熟悉其临床表现。
临床皮肤病损和周围神经损伤表现提示麻风病，确诊需活检标本显微镜下观察确认。Mycobacterium leprae和 M. lepromatosis在人工培养基上不生长。活检标本应从结核样病变的边缘或瘤型麻风的结节或斑块中获取。
这张图片是瘤型麻风病人皮肤活检组织中经改良的齐尔-尼尔森染色（韦德-菲特染色）显示的麻风分枝杆菌的光学显微镜照片。分枝杆菌呈红色，大量存在，既有单独存在，也有集群存在（globi）。在 10 厘米宽打印时，放大倍数为 20 倍。
WEBPATHOLOGY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
血清学检测，包括针对M. leprae（麻风分枝杆菌）的血清IgM抗体具有特异性，但敏感性低（仅在三分之二的结核样麻风患者中存在）。在流行地区，由于无症状感染者也可能携带此类抗体，其诊断意义受到进一步限制。
诸如聚合酶链式反应（PCR）检测之类的分子技术有助于诊断，其重要性也在日益凸显，尤其是在那些病情不典型或处于早期阶段的患者中（1）。
诊断参考文献
1.Mungroo MR, Khan NA, Siddiqui R.Mycobacterium leprae: Pathogenesis, diagnosis, and treatment options. Microb Pathog.2020;149:104475.doi:10.1016/j.micpath.2020.104475
麻风病的治疗
包含氨苯砜、利福平和氯法齐明的长期多药联合治疗方案
抗生素治疗可缓解疾病进展但不可逆转神经损伤和畸变。因此，早诊断，早治疗极为重要。
由于抗生素耐药性，必须采用多药联合治疗。选择的药物取决于麻风病的类型；多菌性麻风病需要比少菌性麻风更强化的治疗方案和更长的疗程。
有关诊断和治疗的建议可从美国卫生资源和服务管理局的National Hansen’s Disease (Leprosy) Program获取（或致电1-800-642-2477）。世界卫生组织（WHO）推荐的标准治疗方案与美国使用的方案略有不同（1）。
麻风病药物
氨苯砜相对便宜且通常使用安全。不良反应主要有溶血和贫血（通常轻微）；变应性皮肤反应（可较严重）；另外，少数病例还可引起“氨苯砜综合征”，（表现为剥脱性皮炎、高热和白细胞呈单核型分化）。
利福平主要对M. leprae（麻风分枝杆菌）具有杀菌作用，甚至比氨苯砜更有效。它可从世界卫生组织（WHO）免费获取（2）。主要副作用有肝毒性、流感样症状，少数病例可见血小板减少和肾衰竭等。
氯法齐明则相对安全。主要不良反应是可逆的皮肤色素沉着，但可能需要数月才能恢复。在美国，氯法齐明只能从卫生资源与服务管理局获取（3）。
米诺环素是一种四环素类抗生素，对麻风分枝杆菌具有确证的杀菌活性。
莫西沙星是一种氟喹诺酮类药物，对麻风分枝杆菌具有强效杀菌活性；其疗效与利福平相当。
多菌麻风病
世界卫生组织的标准治疗方案包括氨苯砜、利福平和氯法齐明。世卫组织为全球所有麻风病患者免费提供这些药物（2）。在美国，麻风病患者也可以免费获得麻风病药物；然而，某些药物如氯法齐明在处方前需要（医疗专业人员）额外的物流考量（另见National Hansen’s Disease (Leprosy) Program（国家麻风病（麻风）防治项目））。
根据世界卫生组织（WHO），成人多菌型疾病应给予以下方案：
利福平 600 mg 每月一次口服和氯法齐明 300 mg 每月一次口服（在医疗专业人员监督下）
氨苯砜 100 mg 每日一次口服加氯法齐明 50 mg 每日一次口服（无监督）（1）
疗程为12个月。
在美国，治疗方案为利福平 600mg 口服 每月1次，莫西沙星 400mg 口服 每月1次，以及米诺环素100mg 口服 每月1次，疗程24个月。可使用克拉霉素 500mg 口服 每月一次或左氧氟沙星 500mg 口服 每月一次来替代其中一种药物（3）。
少菌性麻风病
麻风反应
患有1型麻风病反应（轻微皮肤炎症除外）的患者最初每天口服40至60mg大剂量强的松一次，持续5天，随后低剂量维持（通常低至10-15mg 每天一次）6个月（3）。轻微的皮肤炎症无需治疗。
在美国，可以起始低剂量甲氨蝶呤 7.5 mg 至 10 mg 每周一次口服，持续6个月，以尽量减少糖皮质激素的剂量（4）。在对患者进行再次评估之前，可加用低剂量泼尼松 1 至 2.5 mg 每日一次口服，持续 3 个月（5）。对于对糖皮质激素无反应或无法服用糖皮质激素的重度 1 型反应患者，环孢素可能是一种有用的二线治疗药物。
2型反应也称为麻风性结节性红斑反应。如果病情较轻，第一次和第二次结节性麻风红斑发作可使用阿司匹林治疗；如果病情较重，可口服泼尼松40至60mg，每日一次，持续一周，并联合抗菌药物治疗。
在美国，轻度2型反应的治疗与1型反应相似（3）。对于反复发作或病情严重的病例，首选的药物是口服 100 至 300 毫克的沙利度胺，每日一次。不良反应主要是轻度的便秘和淋巴细胞减少以及镇静作用。然而，由于具有致畸性，沙利度胺不应给予可能怀孕的女性。
治疗参考文献
1.World Health Organization (WHO).Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy.2018.Accessed August 26, 2025.
2.WHO.Leprosy (Hansen disease).Accessed October 3, 2025.
3.Health Resources and Services Administration.National Hansen's Disease (Leprosy) Program.August 2025.Accessed September 17, 2025.
4.Perez-Molina JA, Arce-Garcia O, Chamorro-Tojeiro S, et al.Use of methotrexate for leprosy reactions.Experience of a referral center and systematic review of the literature. Travel Med Infect Dis.2020;37:101670.doi:10.1016/j.tmaid.2020.101670
5.Jesus JB, Sena CBC, Macchi BM, do Nascimento JLM.Cyclosporin A as an Alternative Neuroimmune Strategy to Control Neurites and Recover Neuronal Tissues in Leprosy. Neuroimmunomodulation.2022;29(1):15-20.doi:10.1159/000517993
预防麻风病
因麻风传染性不高，传播的风险较小。仅未治疗的瘤型麻风具有传染性，但即便如此，感染也不易传播。然而，麻风患者的家庭接触者（特别是儿童）应检测是否有麻风病的症状和体征出现。一旦开始治疗，麻风病就不再具有传染性。
最好的预防是:
避免接触感染者的体液（包括呼吸道飞沫）及其皮疹
用于预防结核病（TB）的卡介苗（BCG）对麻风病等结核病以外的分枝杆菌感染提供一定程度的保护，但通常不将其作为主要用途。
世界卫生组织建议，对于麻风患者的接触者中年龄≥2岁的人群，可使用单剂量利福平进行预防性治疗（1）。只有在排除了麻风病和结核病并且不存在其他禁忌症后才进行这种治疗。
预防参考文献
1.World Health Organization (WHO).Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy.2018.Accessed August 26, 2025.
关键点
麻风病是通常由抗酸菌 麻风分枝杆菌 Mycobacterium leprae引起的慢性感染。
麻风病在未经治疗的患者中传染性较低，一旦开始治疗后则不具传染性。
麻风病主要侵犯皮肤和外周神经。
最严重的并发症是触觉、痛觉和温度觉丧失；肌无力可导致畸形；以及皮肤和鼻黏膜的病变。
称为麻风反应的炎性反应可能发生，并需要使用糖皮质激素治疗。
基于分子检测方法或活检进行诊断；M. leprae（麻风分枝杆菌）和M. lepromatosis（麻风分枝杆菌样菌）无法通过培养生长。
治疗涉及多药方案，通常使用氨苯砜、利福平和氯法齐明。
