青光眼的概述

视网膜神经节细胞轴突经由视神经将视觉信息从眼传递给大脑。这些轴突的损伤造成了神经节细胞死亡，表现为视神经萎缩和视野缺损。眼内压（IOP）升高通过直接压迫神经或血流减少而在轴突损伤中发挥作用。然而，外部测量的眼压与神经损伤之间的关系很复杂。正常眼压范围（即在平均值的2个标准偏差内）为11至21毫米汞柱。一些人眼压>21mmHg，但并没有发生青光眼（如高眼压症），在这些人群中每年仅有1％～2％（超过5年约为10％）发展成为青光眼。此外，青光眼患者中约有1/3的人眼压并没有（>21mmHg）升高（被称为低眼压或者正常眼压性青光眼）。

其中一个因素可能是外部所测的眼压并不总是反映其真实的眼压；角膜可能比平均值要薄，相对于眼球内部的压力，这导致较低的眼压外部测量值，或者比平均值要厚，这导致了较高的眼压外部测量值。另一因素可能是，血管性疾病影响了视神经的血供。还有，可能就是视神经内有一些影响其易感性损伤的因素。

房水生成和引流之间的平衡决定了眼压。 升高的眼压是因为房水引流不足或者受阻而并非房水生成过多造成的；在小梁网处两种因素都参与其中（如细胞外基质失调、细胞骨架异常）。 开角型青光眼 原发性开角型青光眼 原发性开角型青光眼是一组伴有视神经损伤并且前房角开放的综合征，眼压可以升高或有时处于正常范围。症状是视野缺损的结果。通过眼底镜检查、房角镜检查、视野检测和眼压测量来明确诊断。治疗方法包括激光手术和/或局部用药（如前列腺素衍生物、β-受体阻滞剂），常需要切开手术来增加房水引流。... Common.TooltipReadMore 的房角尽管外观没有阻塞，但是房水引流不足造成了眼压升高。 闭角型青光眼 闭角型青光眼 闭角型青光眼是伴有物理性前房角堵塞的一类青光眼，可以是慢性或者相对少见的急性。急性房角关闭的症状表现为眼部剧烈疼痛、眼红、视力下降、虹视、头痛、恶心、呕吐。眼压升高。急性发作的紧急治疗需要多种局部和全身药物，以防止永久性视力丧失，随后施行虹膜切开术明确治疗。... Common.TooltipReadMore 由于周边虹膜生理性形态变化造成房水引流机械性阻塞，眼压升高。

青光眼的症状和体征因青光眼的类型而异，但其定义特征是视神经损伤，如 视盘异常 视神经外观 原发性开角型青光眼是一组伴有视神经损伤并且前房角开放的综合征，眼压可以升高或有时处于正常范围。症状是视野缺损的结果。通过眼底镜检查、房角镜检查、视野检测和眼压测量来明确诊断。治疗方法包括激光手术和/或局部用药（如前列腺素衍生物、β-受体阻滞剂），常需要切开手术来增加房水引流。... Common.TooltipReadMore 以及某些类型的 视野缺损 视野缺损 原发性开角型青光眼是一组伴有视神经损伤并且前房角开放的综合征，眼压可以升高或有时处于正常范围。症状是视野缺损的结果。通过眼底镜检查、房角镜检查、视野检测和眼压测量来明确诊断。治疗方法包括激光手术和/或局部用药（如前列腺素衍生物、β-受体阻滞剂），常需要切开手术来增加房水引流。... Common.TooltipReadMore （定位于穿过有窗巩膜的视神经部分，即筛板zhuang）。

眼内压（IOP）可以升高或者位于正常范围。（眼压测量技术，见 辅助检测 辅助检测 眼的检查可以通过常规仪器进行，如标准检眼镜；全面检查需要特殊仪器，并且由眼科医生施行。 病史提供的信息包括部位，起病的缓急，现有症状持续时间和先前的眼部症状，眼部疼痛与否及其性质，分泌物或眼红，视力变化。除了视力下降和眼部疼痛外，引起患者担心的症状还有闪光感、眼前阵雨样的漂浮物（两者都可能是... Common.TooltipReadMore ）

出现任何下列情况的患者应该怀疑有青光眼：

应该建议这些患者（和那些伴有任何危险因素的人群）去眼科医生处进行全面检查，包括深入的病史询问、家族史、视盘检查（最好用双眼检查技术）、正式的视野检查、 眼内压（IOP）测量 眼压测量 眼的检查可以通过常规仪器进行，如标准检眼镜；全面检查需要特殊仪器，并且由眼科医生施行。 病史提供的信息包括部位，起病的缓急，现有症状持续时间和先前的眼部症状，眼部疼痛与否及其性质，分泌物或眼红，视力变化。除了视力下降和眼部疼痛外，引起患者担心的症状还有闪光感、眼前阵雨样的漂浮物（两者都可能是... Common.TooltipReadMore 、中央角膜厚度测量、视神经和视网膜神经纤维层成像（利用 光学相干断层扫描 光学相干断层扫描 眼的检查可以通过常规仪器进行，如标准检眼镜；全面检查需要特殊仪器，并且由眼科医生施行。 病史提供的信息包括部位，起病的缓急，现有症状持续时间和先前的眼部症状，眼部疼痛与否及其性质，分泌物或眼红，视力变化。除了视力下降和眼部疼痛外，引起患者担心的症状还有闪光感、眼前阵雨样的漂浮物（两者都可能是... Common.TooltipReadMore ）和前房角镜检查（通过特殊镜面的接触式棱镜观察前房角）。

当检查发现特征性视神经损伤体征并且排除了其它病因（如多发性硬化）后，可诊断为青光眼。升高的眼压更可能有助作出诊断，但升高的眼压可发生在没有青光眼的状况且不是诊断所必需。低压（low-pressure）或常压青光眼（伴随眼压的青光眼 < 21 mmHg）约占美国所有开角型青光眼的三分之一，在亚洲更为常见。

伴有特征性视神经改变和相应视野改变的患者不管眼压是否升高，都要治疗。降低眼压是目前唯一得到临床验证的治疗方法。对于慢性的成年或者少年型青光眼患者，最初的靶眼压至少比治疗前降低20％-40%。

目前有三种降眼压治疗方法：药物，激光和切口性手术。依据青光眼的类型决定合适的治疗方法。

药物和大部分的激手术（小梁成形术）是针对原有房水生成和引流系统的调控。

传统的切口性手术治疗（保护性的滤过性手术[小梁切除术]，青光眼植入物引流术[引流阀]）是在前房与结膜下间隙之间创建一条人为的新的引流通道。较新的切口性手术提高小梁或葡萄膜巩膜外流，而无需创建一个全层瘘道。

高眼压症患者进行预防性降眼压治疗可以延缓青光眼的发生。但是，由于高眼压症患者即使不采取任何治疗措施也只有很少一部分会发展成为青光眼，因此是否采取预防性降眼压治疗应该结合危险因素、眼压升高程度和患者因素（如药物和手术的偏爱程度，药物副作用）等综合考虑个性化的方案。一般来说，眼压>30mmHg的患者即使视野和视神经都正常也建议采取降眼压治疗，因为那么高的眼压发生神经损伤的可能性大。