面部钝性创伤可导致下颌骨或其他中面部骨折。骨折部位不同，症状也不同。X线或CT有诊断意义。治疗可包括手术和（或）外固定。
下颌骨骨折在外伤后出现咬合不正、局部肿胀以及下颌骨某一段有压痛的患者中疑似存在。其他线索包括牙齿咬合面缺陷，牙槽脊中断，下牙槽或颏神经分布区域的麻木。部分骨折可导致显著的不稳定性。下颌骨髁状突骨折通常引起耳前疼痛、肿胀或张口受限（牙关紧闭）。单侧髁的骨折张口时下颌骨歪向患侧。
中面部骨折涉及上颌骨、颧骨、眼眶和鼻骨，可导致面颊、颧部隆起、颧弓或眶缘原本平滑的轮廓出现不规则改变。外伤后咬合不正和上牙槽嵴骨折可能提示涉及咬合面的上颌骨折。
Le Fort分类（见图) 可用于描述面中部骨折（1）。可联合使用或作为替代方案，使用侧重于特定中面部组成部分（如鼻眶筛复合体或颧上颌复合体）的分类系统。
眶底骨折的提示征象包括眶下神经麻木、眼球内陷或复视。眼眶附近损伤需要进行眼部检查，至少应包括视力、瞳孔、眼外肌运动和眼压评估（另见爆裂性骨折）。
牙关紧闭、颧弓触诊缺损提示颧弓骨折。由于肿胀，最初可能会或可能不会看到同侧脸颊上的凹陷。
如果创伤严重足够使面骨骨折时也可能造成脑损害及颈椎骨折。在影响大的损伤，颜面部骨折引起出血和水肿可能损伤呼吸气道。
面中部骨折Le Fort分类
Ⅰ：仅上颌骨；Ⅱ：眶下缘；Ⅲ：中面部从颅骨完全分离（颅面分离）。 |
下颌骨和中面部骨折的诊断
X 光及/或 CT
这张全景 X 光片显示下颌角处的透明区（箭头），代表骨折。
SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张全景 X 光片显示下颌骨体内有一个透明区（底部箭头），代表骨折，延伸到一些下前牙的根部。左下颌角也有骨折（箭头）。
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE PHOTO LIBRARY
全景 X 线片可作为初始影像学检查，用于筛查孤立性下颌骨骨折。轴位和冠状位薄层CT（1毫米层厚）是评估面部骨折的首选影像学检查方法。
参考文献
1.Gómez Roselló E, Quiles Granado AM, Artajona Garcia M, et al.Facial fractures: classification and highlights for a useful report. Insights Imaging.2020;11(1):49.Published 2020 Mar 19.doi:10.1186/s13244-020-00847-w
下颌骨和中面部骨折的治疗
气管插管（如有必要）
骨折处理
有时用抗生素
保持气道通畅应优先于骨折治疗。如果骨折导致气道内组织严重破坏、出血或水肿，可能需要放置经口气管内导管以维持气道通畅。
明确的面部骨折的处理是复杂的，可能包括内固定术。
牙槽窝骨折
穿过牙槽窝的骨折被视为开放性骨折，因其与口腔相通。建议使用覆盖口腔需氧和厌氧菌群的抗生素（如克林霉素或氨苄西林-舒巴坦）进行预防，并以口服液体制剂或肠外给药（1）。同时发生牙齿脱位和下颌骨或上颌骨骨折时，可能需要再植、牙齿固定和骨折处理；需要牙科及口腔颌面外科专家协同治疗。
下颌骨骨折
对于下颌骨骨折，治疗方法从仅软食到颌间固定（MMF，有时称为颌骨固定术；使用牙弓夹板、金属丝或螺钉固定上下颌骨）和/或切开复位内固定（ORIF；一种暴露骨骼、重新对位骨碎片并用金属板固定的外科手术）（2）。如果在受伤后最初数小时内进行固定，则任何唇部或口腔裂伤的闭合均应延迟至骨折复位之后。
进食应限制为流质、泥糊状食物和营养补充剂。对于接受颌间固定的患者，临床医生有时会建议其随身携带钢丝剪，以备呕吐时使用。
由于在颌间固定期间仅能刷洗牙齿的颊面，临床医生常推荐使用氯己定漱口液（例如，每天早晚用30毫升0.12%氯己定漱口60秒）以控制牙菌斑形成、感染和口臭。固定解除后，物理治疗通常有助于恢复功能，包括张口训练，如最大张口和下颌侧方运动。
固定时间最长为6周，取决于损伤部位、严重程度及患者情况（如年龄或任何影响愈合时间的因素）；MMF与ORIF联合使用通常可更早活动。髁骨折可能需要2～3周上下颌固定，随后进软食。然而，严重移位的双侧髁突骨折可能需要切开复位内固定。儿童的髁骨折不应进行刚性固定，因为可能造成关节强直和面部发育异常（3）。柔性（弹性）固定通常5至10天就足够了。
中面部骨折
如果中面部骨折导致咬合不正、眼球内陷、复视、眶下神经麻木，或不可接受的颜面畸形则需要手术治疗。手术治疗通常包括使用细螺丝和钢板进行内固定。手术通常可延迟至肿胀消退后进行，以便判断畸形程度。但是，如果需要手术，最好在受伤后大约14天内完成，因为在此之后，骨痂会使复位变得困难。
治疗参考文献
1.Appelbaum RD, Farrell MS, Gelbard RB, et al.Antibiotic prophylaxis in injury: an American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee clinical consensus document. Trauma Surg Acute Care Open.2024;9(1):e001304.Published 2024 Jun 3.doi:10.1136/tsaco-2023-001304
2.Ma Y, Hao X, Zhao Y.Open Reduction and Internal Fixation Strategy For Treatment of Comminuted Mandibular Fracture. J Craniofac Surg.2021;32(1):e90-e92.doi:10.1097/SCS.0000000000006778
3.Hajibandeh J, Peacock ZS.Pediatric Mandible Fractures. Oral Maxillofac Surg Clin North Am.2023;35(4):555-562.doi:10.1016/j.coms.2023.05.001
