多数输尿管损伤发生在术中。最常见损伤输尿管的手术操作包括输尿管镜检查术、子宫切除术、低位结肠切除术和开放性腹主动脉瘤修补术。损伤机制包括术中意外结扎、横断、撕脱、挤压、去血管化、扭折及电凝损伤。
非医源性输尿管损伤只占所有GU损伤的1％～3％(1)。 它们通常由枪伤所致，很少由刺伤导致。儿童中撕裂伤较为常见，发生在肾盂输尿管连接处。 并发症包括腹腔或腹膜后尿漏；肾周脓肿；瘘管形成（如输尿管阴道瘘，输尿管皮肤瘘）；以及输尿管狭窄和/或梗阻。
参考文献
1.Coccolini F, Moore EE, Kluger Y, et al.Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg.2019;14:54.Published 2019 Dec 2.doi:10.1186/s13017-019-0274-x
输尿管外伤的诊断
输尿管外伤的治疗
轻度损伤可经皮肾造瘘或输尿管支架
重度损伤需手术修补
所有输尿管损伤均需积极干预。经皮肾穿刺造瘘引流或放置输尿管支架(逆行或顺行)足以治疗轻度损伤（如挫伤或部分性断裂） (1, 2)。轻微的医源性术中输尿管损伤（如部分裂伤）可以通过一期闭合来治疗。在使用缝线进行意外结扎的情况下，移除缝线可能就足够了。所有修复均应安装支架。
严重损伤（例如完全横断或撕脱伤）通常需要采用重建技术，根据损伤的位置和程度，可选择开放性手术或使用腹腔镜或机器人技术的微创手术。这些手术包括输尿管再植、原发性输尿管吻合术、前部（Boari）膀胱瓣成形术、输尿管间吻合术、回肠间置术，以及作为最后手段的自体移植术。在不稳定的患者中，采用损伤控制策略，即暂时引流输尿管并推迟确定性治疗。
治疗参考文献
1.Morey AF, Broghammer JA, Hollowell CMP, McKibben MJ, Souter L.Urotrauma Guideline 2020: AUA Guideline. J Urol.2021;205(1):30-35.doi:10.1097/JU.0000000000001408
2.Morey AF, Brandes S, Dugi DD 3rd, et al.Urotrauma: AUA guideline. J Urol.2014;192(2):327-335.doi:10.1016/j.juro.2014.05.004
关键点
多数输尿管损伤发生在术中。
对于外伤引起的输尿管损伤，保持高度怀疑，因为检查结果是非特异性的，并且通常不存在血尿。
轻微损伤可以用输尿管支架或肾造瘘管治疗，而严重损伤则需要手术修复。
