影像学检查常用于肾脏和泌尿外科疾病病人评估。
X线平片(无造影剂)
腹部平片用于检测尿道支架的位置、观察肾脏结石的位置和生长。然而,对于 尿石症 泌尿系结石 泌尿系结石是泌尿系统中的固体颗粒,可引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,并可能因继发感染而出现寒战、发热。诊断依据放射影像,一般是非扫描螺旋CT。治疗方法包括镇痛药、治疗感染的抗生素、药物排出疗法,有时还包括微创外科手术(冲击波碎石术或内窥镜取石术)。... Common.TooltipReadMore 的初步诊断,普通x射线比CT更不敏感,特异性更低,缺乏解剖学细节,因此它们不是首选的研究。
使用造影剂的X线
注射水溶性造影剂后X线摄片能凸显肾脏和尿路集合系统。 现广泛使用非离子性等渗造影剂(如欧乃派克、碘必乐),它们较之以前的高渗造影剂副作用更少,但还是有发生急性肾损伤的危险(造影剂肾病 造影剂肾病 X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。 碘造影剂可以是 离子的 非离子的 离子型造影剂, 它们是盐,是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射,可能进入椎管(因为神经毒性的风险)或支气管树(因为肺水肿的风险)。 Common.TooltipReadMore )。
在尿路造影术中,在静脉注射、经皮顺行或逆行或膀胱镜逆行注射 不透射线造影剂 放射性造影剂和造影剂反应 X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。 碘造影剂可以是 离子的 非离子的 离子型造影剂, 它们是盐,是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射,可能进入椎管(因为神经毒性的风险)或支气管树(因为肺水肿的风险)。 Common.TooltipReadMore 后,进行x射线检查。主要的禁忌证包括所有对碘过敏及有造影剂肾病的危险因素。
静脉尿路造影 (IVU)
IVU(有时称为 IVP,用于静脉肾盂造影)已在很大程度上被快速多维 CT 和 MRI(使用或不使用造影剂)所取代。 行IVU时压迫腹部能改善肾脏肾盂、尿道近段(压迫时)和远端(释放时)的显像。 肾后梗阻或肾积水可以加做12小时和24小时的X线摄片。
经皮顺行性尿路造影
经皮顺行尿路造影,是通过现有的肾造口管引入 不透射线的造影剂 放射性造影剂和造影剂反应 X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。 碘造影剂可以是 离子的 非离子的 离子型造影剂, 它们是盐,是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射,可能进入椎管(因为神经毒性的风险)或支气管树(因为肺水肿的风险)。 Common.TooltipReadMore ,或在荧光镜引导下通过经皮穿刺肾盂。有时也能用输尿管造口或回肠膀胱造瘘术。顺行尿路造影在以下情况下使用:
逆行性尿路造影不成功时(如膀胱水平的肿瘤梗阻)
巨大结石需做经皮手术的术前评估
怀疑存在集合系统上段的移行细胞肿瘤
病人无法耐受逆行性尿路造影需要的全身麻醉或其他程度的镇静
逆行性尿路造影
逆行尿路造影使用膀胱镜和输尿管导管将 不透射线造影剂 放射性造影剂和造影剂反应 X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。 碘造影剂可以是 离子的 非离子的 离子型造影剂, 它们是盐,是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射,可能进入椎管(因为神经毒性的风险)或支气管树(因为肺水肿的风险)。 Common.TooltipReadMore 直接引入输尿管和肾收集系统。需要使用镇静剂或全身麻醉。 当CT和MRI对IV造影剂禁忌(例如, 慢性肾脏病 慢性肾脏病 慢性肾脏病(CKD)是肾功能长期、进展性的减退。其征象进展缓慢,晚期表现包括厌食、恶心、呕吐、口腔炎、味觉障碍、夜尿、疲乏、易倦、瘙痒、思维敏锐性下降、肌肉抽搐和痉挛、水潴留、营养不良、周围神经病、抽搐。诊断依据肾功能的实验室检查,有时需行肾活检。治疗主要为针对原发因素的处理,但也包括对水、电解质的... Common.TooltipReadMore )或没有条件时,可以采用此技术,或者当结果是模棱两可时(例如,在肾功能不全)。
它也可以用于详细检查肾盂肾盏集合系统、输尿管判断有无损伤、狭窄及瘘。然而,过度扩张或肾脏到静脉系统反流可能导致肾盏变形及掩盖细节情况。逆行性尿路造影感染的危险高于其他类型的尿路造影。急性尿道水肿和继发性狭窄形成很少见。
膀胱尿道造影
膀胱尿道造影是 不透射线造影剂 放射性造影剂和造影剂反应 X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。 碘造影剂可以是 离子的 非离子的 离子型造影剂, 它们是盐,是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射,可能进入椎管(因为神经毒性的风险)或支气管树(因为肺水肿的风险)。 Common.TooltipReadMore 直接导入尿道和膀胱。这个检查在评价下列疾病时比其他影像学检查提供更详细的信息:
怀疑尿道或膀胱创伤(如穿孔)
排泄性膀胱尿路造影是在排尿时进行摄片,用于显示后尿道(如狭窄或瓣膜)。不需要患者准备。副作用包括尿路感染和尿脓毒症
血管造影
常规置管血管造影已经被无创性血管成像(如MRI血管成像、CT血管成像、B超、核素扫描)广为取代。血管造影仅适用于肾静脉肾素检测和肾动脉狭窄行血管成形术和支架植入术患者。动脉造影较少用于评价和治疗肾出血以及保肾术前的评价。当有快速序列多维CT和螺旋CT时,数字减影血管造影则不再使用。
超声检查
超声检查可以提供许多泌尿生殖器结构有用的图像,而使患者避免电离辐射。图像获取时被解读,因此,技术人员可以聚焦关注区域,获得更多的信息。它的主要缺点是需要熟练的操作者和检查时间。膀胱需要充溢,有助于提供更好的结构图像,无需其它的准备。
能显示的临床情况及常见的适应证包括:
膀胱:膀胱容量(例如,排尿后尿量,排尿后立即进行评估;疑似由于膀胱出口梗阻致尿潴留),憩室,和结石。
前列腺:测量前列腺体积(例如,以帮助评估 良性前列腺增生 良性前列腺增生 (BPH) 良性前列腺增生是尿道周围前列腺的良性腺瘤样增生。导致不同程度的膀胱流出道梗阻症状:尿频、尿急、夜尿、排尿踌躇、出现排空不完全的感觉、尿末淋沥、充溢性尿失禁或完全尿潴留。通过直肠指检和症状、膀胱镜检查、经直肠超声或静脉尿路造影进行诊断。有时也需其它影像学检查。... Common.TooltipReadMore 或解释前列腺特异抗原的结果),并引导针吸活检
阴茎:为了帮助评估 阴茎硬结病 阴茎纤维性海绵体炎病 阴茎纤维性海绵体炎是海绵体鞘的纤维化引起包绕海绵体的筋膜挛缩,造成勃起阴茎弯曲和勃起疼痛。 本病见于成年男性。病因不明,可能与( 1)Dupuytren挛缩 相似,可能与以往外伤有关,或许是性交时(1)。挛缩往往造成勃起阴茎弯向患侧,有时造成勃起疼痛,可能妨碍性交插入。纤维化可扩展到海绵体,使远处发生肿胀。 诊断通常根据临床表现。勃起的阴茎超声等其他检查可用于记录纤维化。 经过数月病情可能会自行缓解。轻度阴茎纤维性海绵体炎病并不引起性功... Common.TooltipReadMore ;多普勒检测血流(评估 勃起功能障碍 勃起功能障碍 勃起功能障碍是指性交时无法勃起或不能满意的维持勃起。多数勃起功能障碍与血管、神经、精神、激素的疾病相关,药物也是常见原因。评价包括筛查基础疾病和检测睾酮水平。可供选择的治疗:口服磷酸二酯酶抑制剂,尿道内或海绵体内注射前列环素,机械泵装置和手术植入假体。 (见 男性性功能障碍概要) 勃起功能障碍(ED—以前称为阳痿)在美国影响达2千万人。 40~70岁男性的部分或完全性ED患病率约50%,并随着年龄的增长而增加。多数男性能治愈。... Common.TooltipReadMore 时)
CT
计算机断层扫描能广泛显示泌尿道及其周围的结构。常规或螺旋平扫或IV 造影剂 放射性造影剂和造影剂反应 X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。 碘造影剂可以是 离子的 非离子的 离子型造影剂, 它们是盐,是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射,可能进入椎管(因为神经毒性的风险)或支气管树(因为肺水肿的风险)。 Common.TooltipReadMore 增强有很多用途。常规或螺旋CT增强检查类似于静脉尿路造影术(IVU),但可提供更具体的信息。以往对于创伤患者,有顾虑使用造影剂无法鉴别腹腔出血还是泌尿道损伤,但现代成像技术和方法可以予以区别。无造影剂螺旋CT是结石检查的首选;双能扫描仪可提供额外的信息帮助确定结石成分。
CT的主要缺点是患者暴露相当大剂量的电离辐射。 CT血管成像 CT血管造影术 CT 显示涉及右侧髋臼的骨溶解局灶区域(箭头),与颗粒疾病一致。 在CT,使用一个X射线源和X射线探测器组合成环状结构,患者平卧其中的移动平台,通过在患者周围旋转以得到图像。通常,多层扫描仪具有4~64排以上多个探测器,因为较多的探测器能够获得更快的扫描速度和更高分辨率的图像。这对心脏及腹部器官的成像尤其重要。 来自探测器的数据主要代表了围绕患者的不同角度摄取的一组X线影像。这些影像不能直接阅看而是传送入计算机,通过快速重建转换成二维图... Common.TooltipReadMore 是传统血管成像之外的创伤性更小的备选方法。
MRI
与CT相比,MRI对患者 造影剂肾病 造影剂肾病 造影剂肾病是静脉注射造影剂后肾脏功能恶化,通常是暂时性的。诊断依据于造影剂检查后的24~48小时血肌酐水平的进行性升高。治疗为对症处理。在注射碘造影剂前后进行等渗盐水大量水化可能有助于预防。 (见 小管间质疾病概要) 造影剂肾病是碘化造影剂引起的 急性肾小管坏死, 所有这些都是肾毒性。然而,较新的非离子型低渗造影剂比老的制剂风险小,后者渗透压为约1400至1800mOsm/kg(或... Common.TooltipReadMore 更安全,不暴露病人于电离辐射,并提供卓越的软组织的细节(但图像骨骼和结石很差)。 磁共振成像检查禁用于有铁磁性金属(即含铁)植入物和磁激活或电子控制设备(如心脏起搏器)的患者。参见MRI safety web site.
此外,由于肾性系统性纤维化的危险,在病人肾小球滤过率(GFR) <30毫升/分钟,禁忌用钆造影剂行MRI检查。
MRI 的泌尿系统应用包括评估肾囊肿和小肾肿块。 MRI也对成像血管有帮助(例如, 肾动脉狭窄 肾动脉狭窄和闭塞 肾动脉狭窄,使一侧或双侧主要肾动脉或其分支血流量减少;肾动脉闭塞使一侧或双侧主要肾动脉或其分支急性或慢性血流中断。狭窄和闭塞常见原因为血栓栓塞、动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良。急性闭塞的症状包括持续性疼痛性的胁痛、腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿,可发生急性肾损伤。慢性进行性闭塞可引起难治性高血压和慢性肾脏病。 依靠影像学检查(如CT血管造影、磁共振)诊断。急性闭塞的治疗包括抗凝和溶栓,和(或)外科或导管介导的栓子切除术,或联合应用。慢性进... Common.TooltipReadMore 和 肾静脉血栓形成 肾静脉血栓形成 肾静脉血栓形成是血栓闭塞一侧或两侧肾静脉,引起急性肾损伤或慢性肾脏病。常见原因包括肾病综合征、原发性高凝性疾病、肾脏恶性肿瘤和外来压迫、创伤以及少见的炎性肠病。可出现肾衰竭的症状,有时可有恶心、呕吐、腰痛、肉眼血尿、尿量减少和静脉血栓栓塞的全身表现。诊断依靠CT或磁共振血管造影或肾静脉造影。经治疗后预后较好。治疗包括抗凝、保护肾功能、治疗原发病。一些患者需要血栓切除或肾切除。... Common.TooltipReadMore ),随着MRI的广泛使用,其用途越来越多。
多参数MRI是目前 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌为腺癌。症状通常不存在,直至肿瘤的生长导致血尿和/或阻塞引起的痛苦。诊断通过直肠指检、前列腺特异抗原检查,确诊依靠经直肠超声引导活检。筛选是有争议的,应涉及共同决策。大多数前列腺癌患者,尤其是病灶局限或局部的(一般在症状出现前),预后良好,大多数前列腺癌的患者不是因前列腺癌而死亡。 治疗为前列腺切除术、放疗、姑息措施(如激素治疗、放化疗),对某些老年或高度选择的年轻病人患者可密切随访。... Common.TooltipReadMore 分期及患者主动监测的连续影像学研究的首选方法。多参数 MRI 检查包括顺磁对比,由 3 种独立的成像技术(参数)组成:T2 加权成像、弥散加权成像和动态对比增强成像。 前列腺活检 前列腺活检 尿道活检需要接受过训练的专科医生(肾脏科医生、泌尿外科医生或放射介入医生)完成。 诊断性活检的适应症包括不明原因的 肾炎或 肾病综合征或 急性肾损伤或怀疑肾脏恶性肿瘤。偶尔进行活检以评估对治疗的反应。相对禁忌证包括出血倾向,未控制的 高血压。可能需要苯二氮进行轻度术前镇静。并发症是罕见的,但可能包括肾出血,需要输血或放射科或手术干预。 适应证包括诊断某些疾病(如膀胱癌,有时 间质性膀胱炎或... Common.TooltipReadMore 有时会在检查过程中使用一种称为 MRI 融合活检的技术。在超声引导下的前列腺活检之前获得前列腺的 MRI,在此期间 MRI 图像与超声图像进行数字组合(融合)以更好地识别需要活检的病变。
放射性核素扫描
皮质放射性核素示踪剂与近端肾小管上皮细胞结合(如99m 锝二巯基琥珀酸[99mTc DMSA])用于肾间质显像; 分泌性同位素示踪剂能被快速滤过并分泌到尿液中(99mTc二亚乙三胺五乙酸[DTPA],99mTc硫乙甘肽[MAG-3])用于评价肾小球滤过率(GFR)及整体肾灌注。放射性核素扫描可用于评估肾功能。它还具有不需要 IV 造影剂的好处,可以安全地用于有以下风险的患者 造影剂肾病 造影剂肾病 造影剂肾病是静脉注射造影剂后肾脏功能恶化,通常是暂时性的。诊断依据于造影剂检查后的24~48小时血肌酐水平的进行性升高。治疗为对症处理。在注射碘造影剂前后进行等渗盐水大量水化可能有助于预防。 (见 小管间质疾病概要) 造影剂肾病是碘化造影剂引起的 急性肾小管坏死, 所有这些都是肾毒性。然而,较新的非离子型低渗造影剂比老的制剂风险小,后者渗透压为约1400至1800mOsm/kg(或... Common.TooltipReadMore 。 放射性核素扫描与静脉尿路造影或横截面成像(cross sectional imaging)相比,在以下方面提供更多的信息:
节段性肾栓塞
尽管超声多普勒因其使用便捷更为广泛接受,但99mTc注射液亦可用于睾丸血流显像,对发生急性睾丸疼痛的患者可区别 扭转 睾丸扭转 睾丸扭转是由于睾丸旋转而使其血供受压引起的急症。症状包括急性阴囊疼痛和肿胀、恶心和呕吐。根据体格检查可诊断,彩色多普勒超声可确诊。治疗为迅速手法扭转矫正,然后手术干预。 睾丸鞘膜和精索的发育异常可导致睾丸与睾丸鞘膜的不完全固定(睾丸钟摆畸形—见图 异常的睾丸固定导致扭转)。这种异常使睾丸易于自发或在创伤后发生旋转。这些异常出现于约12%的男性。扭转最常发生于12~18岁,婴儿是第二个发病高峰。在>... Common.TooltipReadMore 和 附睾炎 附睾炎 附睾炎是附睾的炎症,偶可伴有睾丸的炎症(附睾-睾丸炎)。通常发生单侧阴囊疼痛和肿胀。根据体格检查可诊断。治疗包括抗生素、镇痛药和阴囊支托。 大多数附睾炎(和睾丸-附睾炎)是由细菌感染引起。当炎症累及输精管,则引起输精管炎。当整个精索都被累及,就诊断为精索炎。附睾脓肿、阴囊附睾外脓肿,脓囊肿(鞘膜内积脓)或睾丸梗死罕见。 附睾睾丸炎可导致疼痛,肿胀,睾丸和附睾红斑,如这张照片所示。... Common.TooltipReadMore 。患者不需要准备,但应询问是否有同位素过敏史。
新可用的核正电子发射断层扫描 (PET) 试剂可以检测转移性前列腺癌。 常规 FDG PET 扫描对大多数前列腺癌病例不是很有用,但可用于其他泌尿生殖系统肿瘤,如肾癌或睾丸癌。较新的 PET 成像包括靶向前列腺癌细胞表面的 PSMA(前列腺特异性膜抗原)。