踝关节扭伤是很常见的，通常由向内转动足部（内翻）产生。踝扭伤表现为疼痛，肿胀和压痛，以踝前外侧最严重。诊断可通过临床评估及X线检查。治疗主要是保护、休息、冰敷、加压及抬高（PRICE原则），轻度扭伤需早期负重，中、重度扭伤需制动及随后的物理治疗；某些极严重的扭伤需要手术修复。
(参见扭伤和其他软组织损伤概述。)
最重要的踝关节韧带有：
三角韧带（强韧的内侧韧带）
距腓骨前后韧带（外侧韧带）
跟腓韧带（外侧韧带-见图）
踝部韧带
内翻 （足部向内转动）撕裂外侧韧带，通常是前距腓韧带。大多数撕裂由内翻引起。严重Ⅱ度和Ⅲ度扭伤会引起慢性关节不稳定，易再次受伤。内翻也能引起距骨圆顶骨折，伴或不伴踝关节扭伤。
外翻 （足部向外转动）时内侧关节受力。这种压力往往会造成内踝撕脱骨折而不是韧带扭伤，因为三角韧带非常强健。然而，外翻也会造成扭伤。外翻还会对关节产生侧向压力；这种压力，通常与背屈结合，可能导致远端腓骨骨折或撕裂胫腓骨之间的联合韧带，位于踝关节上方（称为高位踝关节扭伤）。有时外翻力被传递至腓骨，导致膝下腓骨头骨折（称为Maisonneuve骨折）。
复发性踝关节扭伤可以破坏脚踝本体感觉，从而易引起更多的踝关节扭伤。大多数踝关节扭伤是轻度的（I度或II度）。
脚踝扭伤的症状和体征
踝关节扭伤引起疼痛、肿胀，有时还有肌肉痉挛。疼痛及肿胀的部位随损伤的类型而变化：
内翻扭伤：踝前外侧最严重。
外翻扭伤：三角韧带处最严重。
Maisonneuve骨折：在邻近腓骨、内踝和有时外踝处最严重
三级扭伤（完全撕裂，常涉及内侧和外侧韧带）：通常呈弥漫性（有时踝关节呈蛋形）
一般来说，压痛最严重的地方是受损的韧带而不是在骨骼；如骨骼处压痛较韧带严重时提示骨折。
在轻度（I度）脚踝扭伤时，疼痛和肿胀很小，但脚踝变弱并容易再次受伤。愈合需要数小时至数天。
在中度至重度（II度）踝关节扭伤中，踝部常常肿胀和淤血，走路是痛苦和困难的。愈合需要几天到几周的时间。
在非常严重的（III度）脚踝扭伤中，整个脚踝可能会肿胀并淤血。脚踝不稳定，不能承受重量。神经也可能受损。关节软骨可能会撕裂，从而导致长期疼痛，肿胀，关节不稳，早期关节炎以及偶尔的步态异常。严重的踝关节扭伤，愈合通常需要6到8周。
踝关节扭伤的诊断
主要是病史和体格检查
有时需X线检查排除骨折
很少MRI
诊断脚踝扭伤根据临床表现，并非所有患者需要X线检查。
应力测试对于评估韧带的完整性是非常重要的。但是，如果患者疼痛、肿胀以及痉挛明显，一般在X线检查排除骨折后再进行测试。此外，肿胀和痉挛可能使关节的稳定性难以评估;因此，几天后复查是很有帮助的。脚踝在测试前都应该制动。
踝前抽屉试验用于评价前距腓韧带的稳定性，从而帮助鉴别II度和III度外侧韧带扭伤。测试时，患者取坐位或仰卧位，膝关节略屈曲；临床医生的一只手固定胫骨远端防止其向前移动，而另一只手托起脚跟并向前拉。脚向前移动表示3度撕裂。
当高位踝关节扭伤损伤前下胫腓韧带、后下胫腓韧带以及骨间膜时，当外翻是损伤机制并且外翻再现疼痛时，应考虑该诊断；距骨穹顶近端的远端胫腓关节可能会压痛。
ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY
临床表现提示三角韧带或高踝关节扭伤时，医生应检查是否存在近端腓骨骨折。
踝关节扭伤应与第5跖骨基部撕脱性骨折、跟腱损伤和距骨穹顶骨折相鉴别，这些损伤可能导致相似症状。
影像学
拍摄踝关节正位、侧位和斜位（踝穴位）X线片，以排除具有临床意义的骨折。临床标准（渥太华踝足规则[1]）用于判断是否需要拍摄X光片；这些标准有助于将X光片检查限制在更有可能骨折且需要特定治疗的患者身上。
渥太华脚踝规则
患者必须同时表现踝关节疼痛和下列选项之一时行踝关节X线检查：
无外力辅助时，受伤后立即无法承重，且在急诊室内无法完成4步行走，无论是否出现跛行
任一踝后缘或踝尖6cm范围内的骨压痛。
若踝关节 X 线显示踝穴增宽，需拍摄胫腓骨近端 X 线片以评估是否存在Maisonneuve骨折。
渥太华足部规则
仅当患者出现中足疼痛且出现以下情况之一时，才建议进行足部X线检查：
无外力辅助时，受伤后立即无法承重，且在急诊室内无法完成4步行走，无论是否出现跛行
舟骨处骨质压痛
第5跖骨基底骨压痛
无论渥太华规则如何，感觉结果不可靠的患者（如神经病变患者或醉酒患者）可能需要X线片。渥太华规则应仅适用于≥2岁的患者。2岁以下儿童是否需要X线片取决于临床医生的判断。
扭伤6周后仍有疼痛时，需要进一步的检查（如MRI），以确定被忽视的以及细微的损伤，如距骨圆顶骨折，高脚踝扭伤，或其它复杂的踝关节扭伤。
诊断参考文献
1.Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al.Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries.Refinement and prospective validation. JAMA.1993;269(9):1127-1132.doi:10.1001/jama.269.9.1127
踝关节扭伤的治疗
轻度扭伤需遵循 PRICE（保护、休息、冰敷、加压和抬高）原则并早期活动
中、重度扭伤时，应早期制动和/或手术修复
多数踝部扭伤仅需少许处理和早期活动即可愈合。夹板能减轻疼痛，但对预后并无影响。
其他治疗取决于扭伤的严重程度：
轻度（例如，1度）扭伤：一旦可以耐受，应进行尽早PRICE、负重以及制动（通常在几天之内）
中度（例如，2度）扭伤：PRICE原则，包括使用后侧夹板或市售护靴将踝关节固定于中立位，随后进行活动度训练和物理治疗
重度（例如，3度）扭伤：固定（可能使用石膏）、可能需要手术修复以及物理治疗
高位踝关节扭伤通常需要石膏固定数周。
关键点
诊断踝关节扭伤前应先考虑第5跖骨基部撕脱性骨折，跟腱损伤或距骨滑车骨折。
使用渥太华踝足规则帮助判断是否需要拍摄X线。
应力测试评估关节稳定性（例如，踝前抽屉试验），也可在肿胀和疼痛消退后再行检查。
如果仅轻度扭伤，鼓励早期活动。
