扭伤和其他软组织损伤概述

韧带或肌肉撕裂可分级为

肌腱撕裂可以是部分的或完全的。

完全撕裂 时，由原本连接肌肉产生的运动功能通常会丧失。

部分撕裂 可能是由一个单一的创伤性事件（如穿透性创伤）引起或反复的压力（通常为慢性，可造成肌腱末端病）导致。运动功能可以保留，但部分撕裂可能进展为完全撕裂，尤其是当巨大或重复的外力作用时。

韧带，肌腱，肌肉的部分撕裂 会自发愈合。

完全撕裂常需手术治疗，恢复解剖和功能。

预后和治疗很大程度上取决于损伤位置和严重程度。

扭伤、拉伤和肌腱损伤的严重并发症少见，但可能会导致永久性肢体功能障碍。

急性并发症包括：

远期并发症 包括：

病史询问重点在于

临床医师还应询问是否使用了增加肌腱撕裂风险的药物（如氟喹诺酮类、皮质类固醇）。

损伤机制（如外力的方向和大小）往往提示损伤类型。然而多数病人不能回忆或不能准确描述。

如果病人诉肢体有畸形但在干预前已经恢复，应认为是可自行修复的畸形。

损伤时可感觉到噼啪声提示韧带或肌腱损伤（或骨折）。严重的韧带损伤通常会立即导致疼痛;在受伤后几小时到几天出现疼痛提示轻微伤。

检查包括

如果肌肉痉挛和疼痛限制体格检查（特别是应力测试），在给予全身止痛剂或局部麻醉后进行检查会相对容易。或固定损伤部位，直到肌肉痉挛和疼痛缓解，通常需要数天时间，再对患者进行体检。

畸形 提示脱位，半脱位（关节组成的骨骼部分脱位），或骨折。

肿胀 通常提示严重肌肉骨骼受伤，但可能需要几个小时才会出现。如果这段时间内无肿胀，严重的韧带断裂就几乎不可能。

几乎所有的损伤都有压痛，大部分患者触诊损伤部位可引起不适。然而，局部一点明显压痛（点状压痛）提示扭伤（或骨折）。关节受压时，局部韧带压痛也提示扭伤。某些完全性肌肉或肌腱撕裂时，受累关节触诊可以摸到明显的缺损。

大关节不稳定 提示严重的韧带断裂（或脱位，可能自发修复）。

应力测试 应力试验 膝外伤会引起内韧带（前、后交叉韧带）外韧带（中央和两侧）扭伤和半月板损伤。症状为关节疼痛、渗出，不稳定（严重扭伤时）和锁定（一些半月板损伤）。诊断方法为体格检查，有时借助于MRI。处理遵从PRICE原则；重伤者需石膏固定或手术治疗。 (参见... Common.TooltipReadMore 可评估受伤关节的稳定性；但是，如果怀疑骨折，或者患者有明显的疼痛、肿胀或痉挛，应力测试需被推迟到X射线排除骨折后进行。床旁应力测试包括被动地打开关节，方向通常垂直于运动的正常范围内（应力）。因为疼痛时的肌肉痉挛可掩盖关节不稳定，因此需要尽可能放松周围的肌肉，后轻轻的开始测试，然后重复，每次稍许加力。检测结果与对侧（健侧）进行比较，健侧的活动会因为固有特性而受限。

以下体检发现可以帮助区分II度和III度扭伤：

使用镇痛剂或麻醉剂后肌肉痉挛仍较剧烈时，可在数天后痉挛缓解后再开始测试。

一些 部分肌腱撕裂因似乎可保持完整功能而无法在最初临床检查时被诊断出。以下症状提示部分肌腱撕裂：

如果患者继续使用受伤关节，则部分肌腱撕裂可能进展为完全撕裂。如果病史和检查支持部分肌腱损伤或体检不能完全除外，应该进行夹板固定制动避免进一步损伤。后续的检查，必要时MRI，可进一步明确损伤程度。

对一些特殊部位进行检查有助于一些易遗漏部位损伤的诊断(见表)。

如患者自觉疼痛的关节体格检查正常，其病因可能是牵涉痛。例如，患者胸锁关节损伤时，可能会觉得肩膀疼痛。因此，临床医生应常规检查损伤上方和下方的关节。

并非所有的肢体损伤都需要影像学检查。踝关节扭伤初始评估时多数情况下不需要X线检查，因为通过X线确诊骨折且需要改变治疗方式的概率过低。踝关节扭伤的 渥太华准则 影像学 （Ottawa ankle rules）已被广泛接受，用于判断什么样的患者更可能是骨折，需要X线检查。如果需要影像学检查，首先进行X线平片检查。

X线平片, 主要显示骨（继发于出血或隐匿性骨折的关节积液），可以检查错位和骨折;不显示扭伤，但可能表现出异常的解剖关系，表明扭伤或其他软组织损伤。X线平片检查应包括在不同的平面拍摄至少2次（通常正位和侧位片）。

需进行其他角度的摄片（如倾斜位）的情况

手指或足趾侧位片检查时，需将怀疑有问题的指（趾）与其他分开。

MRI 也可用于鉴定软组织损伤，包括韧带，肌腱，软骨和肌肉损伤。

MRI或CT也可以做检查微小的骨折。

如果存在严重的相关问题应首先进行处理。 失血性休克 失血性休克的治疗 休克是一种器官灌注不足导致细胞功能障碍和死亡的状态。其机制可能包括循环容量不足、心输出量降低、血管扩张以及血流绕过毛细血管交换床导致的分流。症状包括精神状态改变、心动过速、低血压和少尿。 临床诊断依据包括血压和组织低灌注的某些检测指标（如，血乳酸，碱丢失）。治疗主要是实施液体复苏（必要时包括输血）、... Common.TooltipReadMore 应立即开始治疗。受伤动脉需手术修复，除非动脉较小且侧支循环丰富。断裂的神经需要手术修复。失神经症和轴索断裂者的处理则为：观察病情，支持治疗，以及进行物理治疗。

可疑开放性骨折或脱位需要

大多数中重度损伤，尤其是严重不稳定的患者，需立即夹板固定（非刚性或非环绕装置），以减轻疼痛，防止进一步损伤软组织。

尽快治疗疼痛；有时 阿片类药物 阿片类镇痛药 非阿片类和阿片类止痛药物是治疗疼痛的主流药物。抗抑郁药物、抗癫痫药物和其他中枢神经兴奋药物也可以用来治疗慢性疼痛或神经性疼痛，在一些情况下也可以作为一线治疗。对于某些特定的病例，神经轴输注、神经刺激和神经阻滞有一定的帮助。 认知行为干预可以减轻疼痛和与疼痛相关的残疾并帮助患者应对。这些干预措施包括咨... Common.TooltipReadMore 是必须的。

初始处理后，对软组织损伤需根据症状进行处理，并根据需要进行制动。

许多III度扭伤和肌腱撕裂需要手术修补。

有软组织损伤者，无论有无肌肉损伤，治疗原则为PRICE（保护、休息、冰敷、压迫、抬高）。虽然并没有强有力的证据证明PRICE有效。

保护 有助于防止进一步的损伤。这包括限制使用损伤肢体，应用夹板或石膏，和/或使用拐杖。

休息防止进一步损伤，并有助于愈合。

冰敷 和 压迫 可减少肿胀和疼痛。塑料袋或毛巾包裹冰块，在第一个24至48小时内，间歇地敷于伤处（每次15至20分钟，尽可能多次）。夹板，弹性绷带，或对于可引起严重肿胀的外伤时，使用琼斯压缩敷料进行压迫。琼斯压缩敷料共有4层;层1（最内层）和3是棉絮，层2和4是弹性绷带。

抬高患肢损伤后最初2天抬高患肢于心脏水平之上，理想情况下利用重力促使水肿液回流，促进水肿消退。

48小时后也可用间断给予热敷（加热板）缓解疼痛和促进愈合，热敷每次15～20分钟。

制动可减少疼痛，预防进一步损伤，促进恢复。

如果I度扭伤需短暂制动。建议早期运动。轻度II度扭伤通常需悬带或夹板固定几天。严重II度和III度扭伤和肌腱断裂需要制动几天或几周，有时需要石膏固定。许多III度扭伤需要手术治疗;通常制动只是辅助治疗。

石膏 通常用于需要数周固定的损伤。很少，石膏内肿胀严重到发生 间室综合征 间隔综合征 间隔综合征是指由于压力增加而使筋膜间隙过紧，引起组织缺血。早期症状为疼痛，其程度与损伤不成比例。依靠临床诊断，通过测定组织间隙压力确定诊断。治疗方法为筋膜切开术。 间隔综合征是一种自发持续性的恶性循环过程。 起初为组织损伤引起的水肿（软组织水肿或血肿）。... Common.TooltipReadMore 。 如临床医生怀疑石膏内存在严重肿胀，应考虑在石膏套内侧和横向（双活瓣形）行首尾纵行切开。

石膏固定的患者须书面告知，如下：

良好的卫生习惯非常重要。

夹板 （见图）可以用于固定一些稳定的损伤，包括一些疑似但未经证实的骨折、快速愈合的骨折、扭伤和其他需要固定几天或更短时间的损伤。夹板不能包绕伤处，因此允许冰敷和适当活动。同时，夹板允许发生一些肿胀，不会产生间隔综合征。有些损伤可以先用夹板固定待浮肿消退后再用石膏固定。

悬带 提供一定程度的支持且限制活动; 它有利于减少完全制动引起的副作用（例如，肩部受伤如完全固定，可迅速导致粘连性关节囊炎[肩周炎]）。

绷带 （一块布或带）可以与吊带一起用于防止手臂向外摆动，尤其是在夜间。该绷带自后背至伤处缠绕一周。

长时间关节制动（年轻人超过3-4周）会引起强直，挛缩，肌肉萎缩。并发症很快发生并且可能是永久性的，尤其对于老年人而言。在开始的几天或几周内，一些迅速愈合的损伤最好通过恢复主动运动来治疗;早期运动可以使挛缩和肌肉萎缩最小化，从而加速功能恢复。 物理治疗师可以建议患者在制动过程中可以做些运动以保持尽可能多的功能（例如，如果肩部固定不动，则进行肘关节，腕关节和手部动作范围练习）。

物理治疗师在制动后可以帮助患者恢复或改善运动范围和肌肉力量，并且可以提供锻炼以加强和稳定受伤的关节，从而有助于防止复发和长期损伤。早期的运动锻炼对所有患者都很重要，尤其是年龄>40岁的患者。随着年龄的增长，不能活动的患者可能会出现更多的并发症和发病率，特别是对于 40 岁以上的患者。

许多III度扭伤和肌腱撕裂需要手术修补。

有时使用关节镜手术。此手术最常用于修复膝关节韧带或半月板。