扭伤是韧带撕裂，拉伤是肌肉撕裂。肌腱也可发生撕裂（断裂）。
除了扭伤、拉伤和肌腱损伤外，肌肉骨骼损伤还包括
肌肉骨骼损伤常见，在机制、严重程度和治疗方法上差别很大。四肢、脊椎和骨盆都会受到影响。
骨骼肌肉损伤可以单独发生，也可以作为多系统损伤的一部分存在（参见创伤病人的治疗方法)。大多数的肌肉骨骼损伤由钝器伤造成的，但穿透伤也会损伤骨骼肌肉结构。
（参见运动损伤的处理。）
扭伤和其他软组织损伤的病理生理学
扭伤和拉伤
韧带或肌肉撕裂可分级为:
1度：最小（纤维过拉伸，但仍保持完整的，或只有很少的纤维断裂）
2度：部分（部分纤维断裂）
3度：完全（所有纤维均断裂）
肌腱损伤
肌腱撕裂分为部分撕裂和完全撕裂。
完全撕裂 时，由原本连接肌肉产生的运动功能通常会丧失。
部分撕裂 可能由单一创伤事件（如穿透伤）或反复应力引起，导致肌腱病。运动功能可以保留，但部分撕裂可能进展为完全撕裂，尤其是当巨大或重复的外力作用时。
愈合
韧带，肌腱，肌肉的部分撕裂 会自发愈合。
完全撕裂常需手术治疗，恢复解剖和功能。
预后和治疗很大程度上取决于损伤位置和严重程度。
并发症
扭伤、拉伤和肌腱损伤的严重并发症少见，但可能会导致永久性肢体功能障碍。
急性并发症包括：
出血是所有严重软组织损伤的常见伴随现象。
血管损伤很少因扭伤而发生。然而，膝关节严重扭伤伴一条或多条韧带撕裂（例如，前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带）可能实际上是自发性复位的脱位，可能伴有威胁肢体的动脉损伤。
神经损伤可能发生，如果与肌腱或韧带相邻的神经因导致拉伤或扭伤的相同损伤机制而被拉伸或损伤。描述周围神经损伤严重程度的分类系统有多种。在Seddon分类中（1），神经失用是一种轻度损伤，伴有局灶性脱髓鞘或缺血，但轴突无结构性损伤。神经失用后，会出现暂时性运动和感觉功能丧失，通常在数天或数周内恢复。轴突断裂伤是一种较为严重的周围神经损伤类型，既包括髓鞘脱失，又伴有轴突损伤，可导致远端神经节段的退行性变（瓦勒变性）；但神经外的结缔组织结构（神经外膜、神经束膜及神经内膜）仍保持完整。根据损伤程度的不同，轴索断裂后神经可在数周至数年内完成再生。神经断裂是最严重的周围神经损伤，神经完全横断。此类损伤可能需要手术修复。
间室综合征: 很少有肿胀会严重到足以导致间室综合征。在封闭的筋膜间隙组织压力增加，可使血供及组织灌注减少。未经治疗的骨筋膜室综合征可导致缺血，随着组织坏死，会出现横纹肌溶解、高钾血症及感染。它还可能导致挛缩，感觉障碍以及瘫痪。骨筋膜室综合征可威胁肢体存活（可能需要截肢）。坏死组织愈合后会出现挛缩。
远期并发症 包括：
不稳定性： 各种韧带损伤，特别是3度扭伤，可导致关节不稳定。不稳定会导致失能，且增加骨关节炎的风险。
关节强直和运动范围受损：长时间制动可引起关节强直。膝关节、肘关节和肩关节特别容易发生创伤后僵硬，尤其是老年人。
骨关节炎： 反复关节压力导致关节不稳定的损伤会导致关节软骨变形和骨关节炎。
病理生理学参考文献
1.Seddon HJ. Three types of nerve injury.Brain. 66(4):237–288, 1942.doi.org/10.1093/brain/66.4.237
扭伤和其他软组织损伤的评估
严重损伤评估
病史和体格检查
有时进行 X 光检查以检查骨折
诊断扭伤、拉伤和肌腱损伤需进行完整的病史采集及体格检查，这些通常对诊断已经足够。
在急诊，如果造成外伤的方式，如高速机动车撞击或高处坠落等，提示存在可能的严重伤或多发伤时，应先从头到脚评估患者所有系统的损伤情况，如已出现心脏骤停，需进行复苏。（参见创伤病人的治疗方法)。
由于损伤机制相似，且可能同时存在韧带、肌腱和肌肉损伤，应评估患者是否有骨折和脱位。
损伤关节的上、下方关节都应检查。
病史
体格检查
检查包括:
血管和神经系统的评估
视诊是否存在畸形、肿胀、淤斑、开放伤以及活动能力下降或异常的迹象
触诊是否存在压痛，捻发音和骨或肌腱的严重缺损
检查关节上方及下方损伤区域
骨折与脱位排除后（通过临床和/或影像），可进行受累关节疼痛和稳定性的应力测试。
如果肌肉痉挛和疼痛限制体格检查（特别是应力测试），在给予全身止痛剂或局部麻醉后进行检查会相对容易。或固定损伤部位，直到肌肉痉挛和疼痛缓解，通常需要数天时间，再对患者进行体检。
畸形 提示脱位，半脱位（关节组成的骨骼部分脱位），或骨折。
肿胀 通常提示严重肌肉骨骼受伤，但可能需要几个小时才会出现。如果这段时间内无肿胀，严重的韧带断裂就几乎不可能。
几乎所有的损伤都有压痛，大部分患者触诊损伤部位可引起不适。然而，局部一点明显压痛（点状压痛）提示扭伤（或骨折）。关节受压时，局部韧带压痛也提示扭伤。某些完全性肌肉或肌腱撕裂时，受累关节触诊可以摸到明显的缺损。
大关节不稳定 提示严重的韧带断裂（或脱位，可能自发修复）。
应力测试 可评估受伤关节的稳定性；但是，如果怀疑骨折，或者患者有明显的疼痛、肿胀或痉挛，应力测试需被推迟到X射线排除骨折后进行。床旁应力测试包括被动地打开关节，方向通常垂直于运动的正常范围内（应力）。因为疼痛时的肌肉痉挛可掩盖关节不稳定，因此需要尽可能放松周围的肌肉，后轻轻的开始测试，然后重复，每次稍许加力。检测结果与对侧（健侧）进行比较，健侧的活动会因为固有特性而受限。
以下体检发现可以帮助区分II度和III度扭伤：
II度扭伤： 压力时会疼痛，关节打开受限。
III度扭伤：因韧带完全撕裂且没有被牵拉，故压力时疼痛感不强烈，关节打开不受限。
如果使用镇痛剂或麻醉剂后肌肉痉挛仍较剧烈，应用夹板固定关节，并在数天后痉挛缓解后再开始测试。
经验与提示
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一些 部分肌腱撕裂因似乎可保持完整功能而无法在最初临床检查时被诊断出。以下症状提示部分肌腱撕裂：
肌腱压痛
活动范围内的关节运动导致疼痛
功能障碍
无力
可触及的缺损
如果患者继续使用受伤关节，则部分肌腱撕裂可能进展为完全撕裂。如果病史和检查支持部分肌腱损伤或体检不能完全除外，应该进行夹板固定制动避免进一步损伤。后续的检查，必要时MRI，可进一步明确损伤程度。
检查时，应注意评估过程中经常被忽略的关节或其他受伤部位（见表一些常被遗漏的软组织损伤的体格检查）。
一些常被遗漏的软组织损伤的体格检查
症状 | 特征病史 | 表现 | 外伤 |
|---|---|---|---|
肩膀疼痛 | 癫痫 电休克 | 屈肘被动外旋受限 | 肩关节后脱位（盂肱关节），双侧可能 |
40岁以上患者有肩关节脱位史 | 轻微向下压时，手臂不能维持外90°（垂臂试验） | 急性完全性肩袖撕裂 | |
受伤方式（例如，打橄榄球时的堆积伤（pile-on injury），关节接受直接打击等） | 胸锁关节压痛 | 胸锁关节损伤 | |
大多数情况下，倒地时肩端点（point of shoulder）着地 | 肩锁关节区压痛 | 肩锁关节扭伤或破裂（肩分离） | |
膝关节疼痛或肿胀 | 各种机制 | 膝关节主动伸展困难且X线检查正常 | 股四头肌肌腱撕裂 膝关节肌腱撕裂 |
对于其他常见的遗漏损伤，请参阅表一些常见遗漏骨折的检查和一些常见遗漏的软组织损伤的检查。 | |||
如患者自觉疼痛的关节体格检查正常，其病因可能是牵涉痛。例如，患者胸锁关节损伤时，可能会觉得肩膀疼痛。因此，临床医生应常规检查损伤上方和下方的关节。
影像学
并非所有的肢体损伤都需要影像学检查。临床决策工具可协助判断是否需要进行影像学检查。例如，并非所有踝关节扭伤在初始评估时都需要放射线片，因为发现需要改变治疗的骨折的概率可接受地低。对于踝关节扭伤， 渥太华踝关节规则 是一种临床决策工具，可以帮助确定哪些患者更有可能发生需要特殊治疗的骨折。若需影像学检查，应首选X线摄片。
X线平片, 主要显示骨骼（以及因出血或隐性骨折导致的关节积液），可用于检查脱位和骨折；X光片不直接显示扭伤的证据，但可能显示异常的解剖关系，提示扭伤或其他软组织损伤。X线平片检查应包括在不同的平面拍摄至少2次（通常正位和侧位片）。
需进行其他角度的摄片（如倾斜位）的情况
当评估显示骨折但2张X平片的结果为阴性时
附加视图是某些关节的常规视图（例如，脚踝面评估脚踝，斜面评估足部）。
怀疑存在某些异常（例如脱位）。
手指或足趾侧位片检查时，需将怀疑有问题的指（趾）与其他分开。
MRI 也可用于鉴定软组织损伤，包括韧带，肌腱，软骨和肌肉损伤。
MRI或CT亦可用于检测隐匿性骨折（例如，在创伤性膝痛且X线检查阴性但尽管充分镇痛仍无法负重的患者中，CT可帮助识别隐匿的胫骨平台骨折）。
评估参考文献
1.Alves C, Mendes D, Marques FB.Fluoroquinolones and the risk of tendon injury: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Pharmacol. 2019;75(10):1431-1443.doi:10.1007/s00228-019-02713-1
2.Spoendlin J, Meier C, Jick SS, Meier CR.Oral and inhaled glucocorticoid use and risk of Achilles or biceps tendon rupture: a population-based case-control study. Ann Med.2015;47(6):492-498.doi:10.3109/07853890.2015.1074272
扭伤和其他软组织损伤的治疗
相关损伤治疗
复位，夹板固定，镇痛
RICE原则（休息、冰敷、压迫和肢体抬高）或PRICE原则（保护、休息、冰敷、压迫和肢体抬高）
常规制动
有时需手术治疗
初始治疗
如果存在严重的相关问题应首先进行处理。失血性休克应立即开始治疗。受伤动脉需手术修复，除非动脉较小且侧支循环丰富。断裂的神经需要手术修复。失神经症和轴索断裂者的处理则为：观察病情，支持治疗，以及进行物理治疗。
可疑开放性骨折或脱位需要:
无菌伤口敷料
预防破伤风
广谱抗生素（例如，用于 I 级损伤的头孢唑啉和用于 II 级和 III 级损伤的头孢曲松），应在到达急诊室后一小时内开始使用（1）
手术进行冲洗和清理（从而防止感染）。
大多数中重度损伤，尤其是严重不稳定的患者，需立即夹板固定（非刚性或非环绕装置），以减轻疼痛，防止进一步损伤软组织。
应尽快治疗疼痛；对于许多损伤，非甾体抗炎药已足够，有时需要阿片类药物。
初始处理后，对软组织损伤需根据症状进行处理，并根据需要进行制动。
许多III度扭伤和肌腱撕裂需要手术修补。
PRICE 原则
有软组织损伤者，无论有无肌肉损伤，治疗原则为PRICE（保护、休息、冰敷、压迫、抬高）。虽然并没有强有力的证据证明PRICE有效。
保护 有助于防止进一步的损伤。这包括限制使用损伤肢体，应用夹板或石膏，和/或使用拐杖。
休息防止进一步损伤，并有助于愈合。
冰敷 和 压迫 可减少肿胀和疼痛。塑料袋或毛巾包裹冰块，在第一个24至48小时内，间歇地敷于伤处（每次15至20分钟，尽可能多次）。夹板，弹性绷带，或对于可引起严重肿胀的外伤时，使用琼斯压缩敷料进行压迫。琼斯压缩敷料共有4层;层1（最内层）和3是棉絮，层2和4是弹性绷带。
抬高患肢损伤后最初2天抬高患肢于心脏水平之上，理想情况下利用重力促使水肿液回流，促进水肿消退。
48小时后也可用间断给予热敷（加热板）缓解疼痛和促进愈合，热敷每次15～20分钟。
制动
制动可减少疼痛，预防进一步损伤，促进恢复。
如果I度扭伤需短暂制动。建议早期运动。轻度II度扭伤通常需悬带或夹板固定几天。严重II度和III度扭伤和肌腱断裂需要制动几天或几周，有时需要石膏固定。许多III度扭伤需要手术治疗;通常制动只是辅助治疗。
石膏 通常用于需要数周固定的损伤。很少，石膏内肿胀严重到发生 骨筋膜室综合征。
夹板 （见图关节固定作为急性治疗：一些常用的技术）可以用于固定一些稳定的损伤，包括一些疑似但未经证实的骨折、快速愈合的骨折、扭伤和其他需要固定几天或更短时间的损伤。夹板是非周向的，允许一些肿胀，这降低了骨科损伤急性处理中筋膜室综合征的风险。有些损伤可以先用夹板固定待浮肿消退后再用石膏固定。
急诊处理中的关节制动：一些常用的技术
悬带 提供一定程度的支持且限制活动; 它有利于减少完全制动引起的副作用（例如，肩部受伤如完全固定，可迅速导致粘连性关节囊炎[肩周炎]）。
绷带 （一块布或带）可以与吊带一起用于防止手臂向外摆动，尤其是在夜间。该绷带自后背至伤处缠绕一周。
长时间关节制动（年轻人超过3-4周）会引起强直，挛缩，肌肉萎缩。并发症很快发生并且可能是永久性的，尤其对于老年人而言。在开始的几天或几周内，一些迅速愈合的损伤最好通过恢复主动运动来治疗;早期运动可以使挛缩和肌肉萎缩最小化，从而加速功能恢复。 物理治疗师可以建议患者在制动过程中可以做些运动以保持尽可能多的功能（例如，如果肩部固定不动，则进行肘关节，腕关节和手部动作范围练习）。
物理治疗师在制动后可以帮助患者恢复或改善运动范围和肌肉力量，并且可以提供锻炼以加强和稳定受伤的关节，从而有助于防止复发和长期损伤。早期的运动锻炼对所有患者都很重要，尤其是年龄>40岁的患者 (2)。随着年龄的增长，不能活动的患者可能会出现更多的并发症和发病率，特别是对于 40 岁以上的患者。
手术治疗
许多III度扭伤和肌腱撕裂需要手术修补。
有时使用关节镜手术。此手术最常用于修复膝关节韧带或半月板。
治疗参考文献
1.Goldman AH, Tetsworth K. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Prevention of Surgical Site Infection After Major Extremity Trauma. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(1):e1-e8.doi:10.5435/JAAOS-D-22-00792
2.Braun C, McRobert CJ.Conservative management following closed reduction of traumatic anterior dislocation of the shoulder. Cochrane Database Syst Rev.2019;5(5):CD004962.Published 2019 May 10.doi:10.1002/14651858.CD004962.pub4
老年病学要点：扭伤和其他软组织损伤
老年人易出现肌肉骨骼损伤的原因如下：
频繁摔倒的倾向（例如，由于年龄相关的本体感觉缺失、药物对本体感觉或姿势反射的不良反应、直立性低血压）
跌倒时保护性反射受损
老年人肌肉骨骼损伤治疗重点在于快速恢复每日基本生活。
老年人制动（关节制动）更易发生副作用(如僵硬、挛缩、肌肉萎缩)。
早期运动和理疗对功能恢复非常必要。
一些合并的疾病，如关节炎会影响恢复。
关键点
隔室综合征和破坏动脉供应的损伤威胁肢体存活能力，并可能最终危及生命； 这些问题在扭伤和拉伤中非常罕见。
检查骨折和脱位，同时尽量将脱位进行复位，检查韧带，肌腱和肌肉损伤；有时，部分评估推迟到排除骨折时进行。
如果体格检查发现关节正常但患者诉疼痛（例如胸锁关节损伤患者诉肩部疼痛），应考虑牵涉痛，并检查损伤区域上方及下方的关节。
对于包括脚踝扭伤在内的许多损伤，不需要进行 X 光检查。
MRI可用于软组织损伤的诊断，但通常不需要在初步检查中进行。
立即治疗严重的合并伤和夹板不稳定伤，并尽快治疗疼痛。
轻微损伤治疗遵从PRICE原则（保护，休息，冰敷，加压，抬高）。
提供患者明确的书面的石膏治疗注意事项。
鼓励患者，特别是老年人做推荐的练习，以保持运动范围和肌肉力量。
