胸腔内血液积聚形成血胸。症状和体征可包括呼吸困难，患侧呼吸音减弱以及叩诊浊音。诊断通过胸部影像学检查（X光或CT）进行。治疗通常采用胸腔引流管；有时需要开胸手术。
肺、肋间血管或乳内动脉的撕裂伤常引起血胸。大血管损伤，如主动脉、上腔静脉损伤，也可导致血胸，但通常会迅速致命。血胸可由穿透性或钝性胸部创伤引起，并常伴有气胸（血气胸）。
出血量可以很少也可以很多。大量血胸通常定义为胸腔内血液迅速积聚 ≥ 1500 mL（1）。常见休克。
这张照片显示了左胸枪伤后的巨大左血胸。
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大量血胸的患者往往有呼吸困难、呼吸音减低以及叩诊浊音（多发伤患者初步评估时难以发现）。少量血胸时临床不易发现。
参考文献
1.Coccolini F, Cremonini C, Moore EE, et al.Thoracic trauma WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg.2025;20(1):78.Published 2025 Oct 15.doi:10.1186/s13017-025-00651-1
血胸的诊断
胸部X光检查
有时进行E-FAST（外伤超声的扩展重点评估）
当有以上症状和体征时应当怀疑血胸。诊断通常通过胸部X光检查确认，有时通过E-FAST或CT确认。
血胸的治疗
必要时行液体复苏
通常需要胸腔闭式引流
有时需要开胸手术
对有低血容量迹象（例如心动过速、低血压）的患者应进行静脉注射晶体液，有时进行输血（见静脉液体复苏）。
如果血量足以在胸片上可见（通常大约需要500毫升），或者存在气胸，则在腋中线第5或第6肋间插入胸管（猪尾管[14 French]或更大管径[28至32 French]）（1）。胸管引流可改善通气，减小血胸凝固（可以导致脓胸或纤维胸）的风险，并有利于评估失血量和膈肌完整性。通过胸管采集的血液可以自体回输，减少了晶体液和外源性血液的需求。
在发生以下任何情况时行急诊开胸手术 (2)：
初始引流量>500mL
引流量为>200mL/h，持续>2-4小时，并导致呼吸或血流动力学受损或需要反复输血。
治疗参考文献
1.Lyons NB, Abdelhamid MO, Collie BL, et al.Small versus large-bore thoracostomy for traumatic hemothorax: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg.2024;97(4):631-638.doi:10.1097/TA.0000000000004412
2.LaGrone LN, Stein D, Cribari C, et al.American Association for the Surgery of Trauma/American College of Surgeons Committee on Trauma: Clinical protocol for damage-control resuscitation for the adult trauma patient. J Trauma Acute Care Surg.2024;96(3):510-520.doi:10.1097/TA.0000000000004088
