静脉液体复苏通常是低血容量性和分布性（包括脓毒性）休克治疗的关键组成部分，尽管在心源性和梗阻性休克中通常禁忌使用。静脉液体复苏也用于许多非休克患者，包括严重脱水、急性胰腺炎和热相关疾病（包括劳力性横纹肌溶解症）。
在低血容量性休克中，为了维持充分的灌注，血管内容量不足首先通过血管收缩和心动过速维持心输出量来进行急性代偿，随后在数小时内血管外液体向血管内转移，通过消耗体液总量来维持循环容量。然而，如果容量补充不足，可能出现失代偿性休克。
本主题主要聚焦于出血时的液体复苏。见体液代谢 有关维持液体需求的讨论；见 儿童脱水和补液治疗 关于轻度脱水的讨论。
关于如何进行外周血管导管插入术或中心血管导管插入术的操作另行讨论。
静脉液体复苏的液体类型
复苏液的选择取决于容量缺失的原因。
晶体溶液
晶体溶液含有可自由穿越毛细血管膜的小分子。用于补充血管内容量的晶体液通常是等渗的（如0.9%盐水或乳酸林格氏液）。水可自由地从血管内间隙转移至血管外间隙。快速输注等渗晶体液时，血浆容量增加，约50-60%的输注量存留于血管内间隙（1）。当液体重新分布并达到稳态后，约15%至25%的等渗溶液仍存留于血管内。
低渗液体（如0.45%盐水、5% 葡萄糖水溶液[D5W]）不应用于复苏，因其存留于血管内间隙的量更少。
高渗盐水（如3%盐水、7.5%盐水）不推荐用于危重患者的复苏，但可用于神经损伤患者以帮助降低颅内压（2）。
尽管0.9%氯化钠溶液和乳酸林格氏液均能扩充容量，但在失血性休克中更推荐使用平衡晶体液，因为它可以一定程度上减少酸中毒且不会引起高氯血症（3）。
对于创伤性脑损伤患者，首选0.9%氯化钠溶液。
胶体溶液
血液制品
血液一般使用浓缩红细胞，并需做交叉配血，但在紧急情况下，允许使用Rh阴性的O型血作为替代。（参见血液制品。）
当输血>1到2个单位时（如重大创伤），应将血液加温至37°C。
输血>6个单位的患者可能需要输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀物和血小板以补充凝血因子 (7)。
血液替代品是有携氧能力的血红蛋白制品或全氟化合物。 血红蛋白制品可能含有游离血红蛋白，是脂质体包裹或修饰的（如表面修饰或与其他分子交叉链接）以减少肾脏排泄和毒性作用。由于不含抗原相关红细胞膜，所以无需做交叉配血。全氟化合物是可静脉使用、携氧能力强的炭氟乳液。然而尚无血液替代品被证明能提高生存率，并且有些具有显著的不良反应（例如肾毒性、一氧化氮耗竭引起的血管收缩/高血压）（8）。目前市场上无血液替代品可供使用。目前针对开发临床用血液替代品的研究仍在进行中。
液体复苏参考文献
1.Hahn RG.Understanding volume kinetics. Acta Anaesthesiol Scand.2020;64(5):570-578.doi:10.1111/aas.13533
2.Arabi YM, Belley-Cote E, Carsetti A, et al.European Society of Intensive Care Medicine clinical practice guideline on fluid therapy in adult critically ill patients.Part 1: the choice of resuscitation fluids. Intensive Care Med.2024;50(6):813-831.doi:10.1007/s00134-024-07369-9
3.LaGrone LN, Stein D, Cribari C, et al.American Association for the Surgery of Trauma/American College of Surgeons Committee on Trauma: Clinical protocol for damage-control resuscitation for the adult trauma patient. J Trauma Acute Care Surg.2024;96(3):510-520.doi:10.1097/TA.0000000000004088
4.Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ, et al.Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database Syst Rev.2018;8(8):CD000567.doi:10.1002/14651858.CD000567.pub7
5.SAFE Study Investigators; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group; Australian Red Cross Blood Service.Saline or albumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury. N Engl J Med.2007;357(9):874-884.doi:10.1056/NEJMoa067514
6.de Jonge E, Levi M.Effects of different plasma substitutes on blood coagulation: a comparative review. Crit Care Med.2001;29(6):1261-1267.doi:10.1097/00003246-200106000-00038
7.Cannon JW.Hemorrhagic Shock. N Engl J Med.2018;378(4):370-379.doi:10.1056/NEJMra1705649
8.Chen JY, Scerbo M, Kramer G.A review of blood substitutes: examining the history, clinical trial results, and ethics of hemoglobin-based oxygen carriers. Clinics (Sao Paulo).2009;64(8):803-813.doi:10.1590/S1807-59322009000800016
补液途径和速度
标准的大口径外周静脉导管（如14至16号）足以满足大多数静脉输液的需要。输液泵通常可以在10到15分钟内输注1升晶体液，并在20分钟内输注1单位红细胞。
对于明显血容量不足或持续出血的患者，使用大口径（例如8.5 Fr）中心静脉导管可以提供更快的输液速度；使用加压输液装置可以在<5分钟内输注1单位红细胞。低血容量性休克患者通常需要且能耐受最大速度的输液。给予成人1升晶体液（儿童20mL/kg），或在失血性休克时给予5至10mL/kg红细胞，随后重新评估患者情况。对于心源性或梗阻性休克患者，通常禁忌高容量快速静脉输液。
当患者血管内容量减少而无休克时，可予控制性补液，通常为500mL/h。
儿童有专门的液体缺失量计算方法并且需在24小时内按结果输注（在第一个8小时内输注一半）。
液体复苏的终点和监测
休克患者液体治疗的目标是优化组织灌注。然而，该指标通常不直接测量。临床替代指标包括器官灌注和前负荷测定。
常规监测患者状况，包括生命体征与尿量，可提供组织灌注的相关信息。尿量>0.5-1mL/kg/小时表明肾脏灌注充足。心率、精神状态和毛细血管充盈可能受基础疾病的影响而不太可靠。
连续监测碱缺失也可反映患者状态的部分信息。动脉血乳酸水平升高反映低灌注情况和/或内源性儿茶酚胺释放导致的交感兴奋，但在有效复苏后数小时，乳酸水平并不会下降。碱缺失的变化趋势有助于判断复苏是否充分。
容量状态的有创与无创监测
由于尿量不能提供每分钟的容量状态信息，因此测定前负荷可能有助于指导危重患者的液体复苏。
由于代偿性血管收缩，平均动脉压（MAP）仅能作为容量状态的粗略指标；即使平均动脉压看似正常，也可能存在器官低灌注。
中心静脉压（CVP）是上腔静脉的平均压，反映右心室舒张末压或前负荷。CVP的正常值为2-7mmHg（3-9cm水柱）。当患病或受伤患者的中心静脉压<3mmHg时，可推测其容量不足，并可给予液体（或必要时输血）。当中心静脉压在正常范围内时，额外补液可通过增加前负荷来优化心输出量（1）。小剂量液体推注（如10分钟内250mL）后，需重新评估中心静脉压、收缩压及平均动脉压。中心静脉压>12~15mmHg表明低血容量可能不是低灌注的唯一原因，且补液有导致液体过量的风险。
然而，CVP在评估容量状态或左心室功能方面可能并不可靠。如果初步治疗后心血管功能未见改善，可考虑放置肺动脉导管用于诊断或更精确地滴定液体治疗。尽管肺动脉导管监测在临床上应用广泛，但尚未证明其能持续降低死亡率（2）。当患者处于机械通气状态，尤其是呼气末正压超过10cm水柱时或在呼吸窘迫时胸腔压力波动较大情况下，要特别注意仔细分析充盈压记录。应在呼气末测压并将换能器置于心房零位水平（腋中线）并仔细校正。
床旁下腔静脉和右心室的超声检查可提供有关循环容量状态的信息（1）。床旁超声心动图也可评估整体心脏功能。然而，图像的解释是非常依赖检查者，并且可能由于瓣膜功能障碍的存在以及使用正压通气而变得复杂。
近红外光谱是一种非侵入性快速技术，可通过评估组织氧合来测量休克程度；然而，仍然需要高质量的研究（3）。另一种试验性方法是测量舌下组织的二氧化碳（二氧化碳测定法）。
液体复苏终点与监测的参考文献
1.Zampieri FG, Bagshaw SM, Semler MW. Fluid Therapy for Critically Ill Adults With Sepsis: A Review. JAMA.2023;329(22):1967-1980.doi:10.1001/jama.2023.7560
2.Rajaram SS, Desai NK, Kalra A, et al.Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care. Cochrane Database Syst Rev.2013;2013(2):CD003408.doi:10.1002/14651858.CD003408.pub3
3.Varis E, Pettilä V, Wilkman E.Near-Infrared Spectroscopy in Adult Circulatory Shock: A Systematic Review. J Intensive Care Med.2020;35(10):943-962.doi:10.1177/0885066620907307
静脉液体复苏的并发症
过度快速输注任何类型的液体都可能会诱发肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，甚至是筋膜间隔综合征（如腹腔间隔室综合征、肢体筋膜室综合征）。
虽然输注晶体液导致的血液稀释本身并无害处，但必须监测血细胞比容，以判断是否达到了输血的阈值。
输注红细胞直接传播感染的风险很低。然而在危重症患者中，它似乎与院内感染率略有升高相关，尽管其机制尚不明确（1）。输注<12天以内的血制品可减少这种风险；因为红细胞变形性好，不容易在微血管内发生沉积。其他大量输液的并发症在别处讨论。
并发症参考
1.Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, et al.Health care-associated infection after red blood cell transfusion: a systematic review and meta-analysis. JAMA.2014;311(13):1317-1326.doi:10.1001/jama.2014.2726
静脉液体复苏的临床适应证
出血
红细胞的丢失使血液携氧能力下降。然而机体通过增加心排出量来维持氧的输送 (DO2)并增加对氧的摄取 (1)。尽管存在失血，但可通过多种代偿机制（如玻尔效应/氧-血红蛋白解离曲线移位）维持细胞水平的氧输送和消耗（2）。 因此，在轻至中度失血情况下，无携氧能力的液体（如晶体液或胶体液）可用作血管内容量的补充。但严重失血性休克需要血制品。
血浆和血小板的早期应用可最大程度减少大出血导致的稀释和消耗性凝血障碍。推荐血浆、红细胞和血小板按1:1:1的比例输注 (3)。当可行时，也应考虑全血输注（4）。如果血红蛋白<7g/dL (70g/L)，且无心脏或脑血管疾病，则需要输血（5）。患有活动性冠状动脉或脑血管疾病或持续出血的患者，当血红蛋白<10g/dL (100g/L)时即需输血。
创伤失血性休克
此类患者的处置方法可能稍有不同。 实验和临床证据表明内出血（如内脏或血管撕裂或挤压造成）时，将平均动脉压恢复或高于正常反而使病情恶化。因此，对于此类患者，在等待手术控制出血期间，一些医生会采取允许性低血压策略，以收缩压为80至90mmHg或平均动脉压为55至60mmHg作为复苏终点，除非需要更高的压力以提供足够的脑灌注（6，7）。
当失血控制后，血红蛋白水平可用于判断是否需要进一步输血。建议目标血红蛋白水平为 9g/dL(90 g/L) ，以尽量减少血制品用量。可能难以耐受中度贫血的患者（如患冠状动脉或脑动脉病变患者）应输注以达到血红蛋白10g/dL（10 g/L）的目标。过高的血红蛋白并不改善预后，反而会增加血液粘度从而损害毛细血管床的灌注。
非失血性低血容量
临床适应证参考文献
1.Klein HG, Spahn DR, Carson JL.Red blood cell transfusion in clinical practice. Lancet.2007;370(9585):415-426.doi:10.1016/S0140-6736(07)61197-0
2.Hsia CC.Respiratory function of hemoglobin. N Engl J Med.1998;338(4):239-247.doi:10.1056/NEJM199801223380407
3.Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al.Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: The PROPPR randomized clinical trial.JAMA.2015;313(5):471-482.doi:10.1001/jama.2015.12
4.Morgan KM, Abou Khalil E, Feeney EV, et al.The Efficacy of Low-Titer Group O Whole Blood Compared With Component Therapy in Civilian Trauma Patients: A Meta-Analysis. Crit Care Med.2024;52(7):e390-e404.doi:10.1097/CCM.0000000000006244
5.Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al.Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. Crit Care Med.2009;37(12):3124-3157.doi:10.1097/CCM.0b013e3181b39f1b
6.LaGrone LN, Stein D, Cribari C, et al.American Association for the Surgery of Trauma/American College of Surgeons Committee on Trauma: Clinical protocol for damage-control resuscitation for the adult trauma patient. J Trauma Acute Care Surg.2024;96(3):510-520.doi:10.1097/TA.0000000000004088
7.Schreiber MA, Meier EN, Tisherman SA, et al.A controlled resuscitation strategy is feasible and safe in hypotensive trauma patients: results of a prospective randomized pilot trial. J Trauma Acute Care Surg.2015;78(4):687-697.doi:10.1097/TA.0000000000000600
8.Myburgh JA, Mythen MG.Resuscitation fluids. N Engl J Med.2013;369(13):1243-1251.doi:10.1056/NEJMra1208627
9.Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ, et al.Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database Syst Rev.2018;8(8):CD000567.doi:10.1002/14651858.CD000567.pub7
