张力性气胸是一种危及生命的情况，可发生于机械通气并出现气压伤的患者，也可由胸部创伤引起。受损肺组织或胸部伤口形成单向活瓣机制，导致空气进行性积聚、纵隔移位以及回心静脉血流减少。初始症状和体征为呼吸困难和胸膜性胸痛；随后随着胸腔内压力升高，可出现低血压、气管偏移和颈静脉怒张。患侧半胸叩诊呈过清音，且无呼吸音。诊断通过生命体征和体格检查进行。治疗为立即行针减压，随后进行胸腔插管。
张力性气胸是由于肺部或胸壁损伤形成单向瓣膜机制，使空气进入胸膜腔但无法排出所致。空气积聚使肺压缩，造成纵隔移位，压缩对侧肺，增加胸内压，减少回心血量，导致休克。尤其正压通气患者，病情发展迅速。
该图示显示张力性气胸；当肺损伤（图中显示为左肺上的小片暗色区域）或胸壁损伤形成单向活瓣机制，使空气进入胸膜腔但不能排出时，即发生张力性气胸。（小黑箭头表示空气从肺内漏出；大黑箭头表示胸膜腔内空气产生的压力。）因此，空气不断积聚，胸腔内压力升高，并压迫患侧肺。最终，所有胸腔中线结构均发生移位，包括纵隔；对侧肺受压；回心静脉血流减少，从而导致休克。这些并发症可能迅速发生，尤其是在接受正压通气的患者中。
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原因包括机械通气（最常见）以及穿透性或钝性胸外伤或中心静脉置管失败导致的单纯性气胸伴肺损伤未能愈合。
张力性气胸的症状和体征
初始症状和体征为单纯性气胸的表现（呼吸困难、胸膜炎性胸痛、呼吸音减弱）。随着胸腔内压升高，患者会出现低血压、气管移位以及颈静脉扩张。受影响的半胸腔叩诊呈过清音，常有轻微膨隆感，触诊时感觉紧张且不易压缩，患侧无呼吸音。
张力性气胸的诊断
病史和体格检查
对于接受机械通气或存在胸部创伤的患者，张力性气胸根据生命体征和体格检查即可诊断。这是一种危及生命的急症，不应因等待影像学确认而延误治疗。虽然心包填塞也可引起低血压，颈静脉怒张，有时出现呼吸窘迫，但可通过单侧呼吸音消失以及叩诊过清音来鉴别张力性气胸。
在此放射照片中，右侧胸腔可见气胸，外围无肺纹理。心脏和纵隔向左侧移动可导致张力性气胸生理。 然而，张力性气胸应通过临床诊断，而不是等待影像学确认。
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经验与提示
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张力性气胸的治疗
细针穿刺减压后应进行胸腔闭式引流。
张力性气胸应立即通过插入大口径（如14或16号）针头进行穿刺减压，或沿腋中线在第4或第5肋间行手指胸腔造口术（1、2、3、4）。空气会迅速逸出胸膜腔，有时可听到减压时的排气声。因为针头减压会导致单纯性气胸，因此应立即进行胸腔引流管置入。
治疗参考文献
1.Inaba K, Karamanos E, Skiada D, et al.Cadaveric comparison of the optimal site for needle decompression of tension pneumothorax by prehospital care providers. J Trauma Acute Care Surg.2015;79(6):1044-1048.doi:10.1097/TA.0000000000000849
2.Nelson M, Chavda Y, Stankard B, et al.Using Ultrasound to Determine Optimal Location for Needle Decompression of Tension Pneumothorax: A Pilot Study. J Emerg Med.2022;63(4):528-532.doi:10.1016/j.jemermed.2022.08.004
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