乳酸性酸中毒是一种因为血乳酸升高引起的高阴离子间隙的代谢性酸中毒。乳酸性酸中毒是由于体内乳酸生成过多或（和）代谢障碍所致。
乳酸是葡萄糖和氨基酸正常代谢过程中的一种副产物。 主要有2种类型乳酸酸中毒：
A型乳酸酸中毒
B型乳酸酸中毒
第三种类型，D-乳酸性酸中毒（D-乳酸脑病）是一种少见的乳酸性酸中毒形式。
A型乳酸酸中毒
B型乳酸酸中毒
B型乳酸酸中毒发生于组织灌注正常的情况下（因此ATP生成正常），预后相对较好。
原因包括局部组织缺氧（如剧烈运动、癫痫发作、低温寒战时的肌肉活动）、某些全身性和先天性疾病、恶性肿瘤、以及摄入某些药物或毒素（见表）。药物包括核苷类逆转录酶抑制剂和双胍类药物，如 二甲双胍 和 苯乙双胍（不过 苯乙双胍 在美国不可用）。由于肝功能不全或硫胺素缺乏，乳酸的代谢可能减少。
D-乳酸性酸中毒
D-乳酸酸中毒是一种不常见的乳酸酸中毒，会产生过量的D-乳酸。D-乳酸通常是少量产生的，是结肠中细菌碳水化合物代谢的产物。在空肠回肠分流术或肠切除术导致的短肠综合征患者中，会产生过量的D-乳酸并被全身吸收。该物质在循环系统中持续存在，原因是人类乳酸脱氢酶仅能代谢L-乳酸。D-乳酸在化学结构上与L-乳酸相似，并对酸碱平衡产生类似影响。
乳酸酸中毒的症状和体征
乳酸酸中毒的症状与体征主要由基础疾病决定（例如，A型以休克为主要表现，B型以毒素摄入为特征）。
神经系统症状包括精神错乱、共济失调和言语含混不清，发生在摄入高碳水化合物后，都是D-乳酸性酸中毒的特征。
乳酸酸中毒的诊断
动脉血气（ABG）及血清电解质测量
计算阴离子间隙，delta间隙
血乳酸水平
A型及B型乳酸酸中毒的ABG值与其他代谢性酸中毒相似。诊断要点：血pH <7.35，血乳酸> 45 ~ 54 mg/dL (> 5 ~ 6 mmol/L)。相对不严重的乳酸盐和pH变化被称为高乳酸血症。
在D-乳酸性酸中毒中，相对于HCO3−的减少，阴离子间隙比预期要低，而且可能存在尿液渗透压间隙（即计算和测定所得的尿液渗透压之差）。常规的实验室检测对D- 乳酸是不敏感的。对于基础疾病较复杂的酸中毒，特别是合并肠道疾病时，应测定D- 乳酸水平以明确病因。
乳酸酸中毒的治疗
对因治疗
A型及B型乳酸性酸中毒的治疗类似于其他代谢性酸中毒的治疗。
病因治疗是至关重要的。在治疗组织灌注不足时，应尽可能避免使用升压药，因为它们可能会加重组织缺血。在高阴离子间隙性酸中毒时，一般不宜使用碳酸氢盐，但如pH <7.00时可考虑使用，pH纠正的目标值≤7.10。
D-乳酸酸中毒治疗包括静脉补液、限制碳水化合物的摄入、短肠综合征患者有时需口服抗生素（如甲硝唑），严重酸中毒患者需使用碳酸氢盐。
关键点
乳酸性酸中毒有2种主要类型，即A型和B型。 A型更为严重，因为它是由缺血引起的。
诊断要点：血pH <7.35，血乳酸水平> 45 ~ 54 mg/dL (> 5 ~ 6 mmol/L)。
对于A型和B型乳酸性酸中毒，尽可能避免使用加压药，因为它们会加重组织缺血。
