同向凝视麻痹

水平凝视麻痹

水平性同向凝视受大脑半球、小脑、前庭神经核和颈部传出神经控制。由上述部位传出的神经会聚于水平凝视中枢（脑桥旁网状结构），并并整合到相邻的第六脑神经(外展神经)核的最终指令中。第六颅神经核控制着同一侧的外侧直肌，通过内侧纵束（MLF）投射至对侧的第三颅神经核，激活内侧直肌。对拮抗肌的抑制信号同时发出。

最常见且完全的水平凝视麻痹，见于脑桥水平凝视中枢和外展核的病变。影响同侧脑桥的卒中是常见病因，会导致病灶同侧的水平凝视功能丧失。 卒中所致的麻痹对刺激无应答（如自主刺激或前庭刺激）。轻微麻痹可以仅仅引起眼球震颤或无法持续注视。

垂直凝视麻痹

向上与向下凝视功能的实现依赖于来自两侧前庭系统的纤维通路输入，该通路经内侧纵束（MLF）上行至第三和第四脑神经核、卡哈尔间质核和 MLF 喙间质核单独的下行通路可能源自自大脑半球，通过中脑顶盖到第Ⅲ第Ⅳ颅神经核。颞叶喙侧间质核将神经输入整合为垂直凝视的最终指令，类似于水平凝视中心。

垂直凝视随年龄增长而更受限制。

垂直凝视麻痹通常由中脑病变引起，如梗死或肿瘤。在向上垂直凝视麻痹时，瞳孔可能会扩大，并在向上看时发生垂直性眼球震颤。

帕里诺（中脑背侧）综合征一种共轭向上垂直性凝视麻痹，其形成原因常为松果体肿瘤，少数可因中脑前顶盖梗死或肿瘤造成。帕里诺综合征的特点是

• 向上凝视受损

• 眼睑退缩（Collier征）

• 向下凝视偏好（落日征）

• 会聚-回缩性眼球震颤

• 瞳孔扩大（约6mm），对光的反应较差，但视觉适应调节反应更好（近光分离）

下凝视麻痹

自主垂直注视受损，特别是向下注视，同时保留反射垂直运动(娃娃的眼睛动作)通常提示进行性核上性眼肌麻痹；其他原因少见。