如何评估精神状态

精神状态检查用于评估患者的意识水平和意识内容。若患者能主动感知周围环境并能预判检查者及自身的下一步动作，则被视为意识清醒。如果患者对任何刺激都没有反应，则视为昏迷。

对于所有其他中等意识水平，最好避免仅仅依赖定义不准确的描述性词语（如嗜睡、嗜睡、昏迷），因为这些词语是主观的，无助于其他检查人员评估患者是否正在好转或恶化。此类描述性术语应辅以更详细的基于观察的描述，例如以下内容：

• 患者是否在睡眠或表面上无意识状态下仍可被唤醒。

• 患者是否需要重复指导

• 患者的异常是连续的还是间歇的。

如果患者没有醒来，最好记录以下内容：

• 需要什么刺激才能唤醒患者（例如声音、触觉刺激、有害刺激）

• 患者对刺激的反应（例如，非特异性动作、睁眼、言语、合作程度）

• 在恢复到未刺激水平之前，患者在刺激后水平下持续功能的时间

除非患者清醒且警觉，否则无法准确表征意识的内容 。因此，首先要评估患者的注意力持续时间；注意力不集中的患者无法充分配合，从而限制了测试的可靠性。

对于有意识的患者，精神状态检查旨在测试大脑的特定部位。例如，语言及计算障碍提示优势半球受损，空间忽略提示非优势半球受累，而失用症则提示对侧大脑半球的感觉运动区受损。额叶功能障碍通常很微妙。患者可能难以处理序列或更改任务。如果病人表现出良好的幽默感，额叶缺陷就不太可能发生。

任何提示认知功能下降的情况均需进行精神状态检查（参见侧栏 精神状态检查），该检查涉及多个认知功能维度的评估，包括以下方面：

• 时间、地点和人物的定向

• 注意力

• 记忆

• 口头表达和数学能力

• 判断力

• 推理

只有在意识模糊、谵妄或痴呆症状严重时才会出现人物定向力丧失（即不知道自己的名字），若该症状单独出现，则提示可能存在装病或严重的心理障碍，极少由局灶性脑损伤引起。

考虑到患者的教育水平，评估患者的情感和情绪，以及对疾病的洞察力、知识储备和词汇量。

如何做精神状态检查

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要求患者执行以下操作：

• 让患者完成一个复杂指令，涉及身体的三个部位及进行左右侧的辨别（如：把你右手的大拇指放入你的左耳，然后伸出舌头）。

• 说出简单物件及这些物件的零件名称（如，眼镜和镜头、皮带和皮带扣）

• 让患者进行身体部位的命名，让患者读、书写及重复简单的短语，如果发现异常，则进一步进行其他失语检查。

空间感知能力可通过要求患者模仿简单及复杂的手指构造，并绘制钟表、立方体、房屋或交错五边形进行评估；患者在完成任务过程中所付出的努力程度，通常与其构造或绘图结果具有同等的诊断价值。从而发现异常的没耐心或过度耐心、写字过小症、偏侧忽略。

实践能力（即完成复杂运动动作的认知能力）可通过让患者假装使用牙刷或梳子、点燃火柴或打响指等动作来进行评估。当患者用部分手代替使用假想的工具时，提示存在轻微的运用障碍。例如，当被要求刷牙时，他们可能会用食指代替牙刷，而不是拿着想象中的牙刷，或者他们可能会用拳头代替锤子。

（参见 精神症状患者的诊治。）