谵妄

谵妄最常见的原因：

其他可以导致(见表谵妄的原因)。10%～20%的谵妄患者中病因不明。

潜在因素包括脑部功能障碍（例如， 痴呆 痴呆 痴呆(dementia)是慢性的、全面的、通常是不可逆性的认知功能衰退。依据临床诊断，实验室和影像学检查通常用以排除可治的病因。治疗以支持为主。胆碱酯酶抑制剂有时可以短暂的改善认知功能。 （见 谵妄与痴呆的概述） 痴呆可发生于任何年龄，但主要影响老年人。养老院收住的患者一半以上是痴呆患者。 痴呆有多种分类方法；其中一种方法是 Alzheimer病和非Alzheimer病 Common.TooltipReadMore ， 脑卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore ， 帕金森氏病 帕金森病 帕金森病是一种缓慢进展的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓，最终导致步态、姿势不稳为特征表现。诊断是基于临床的。 治疗旨在利用左旋多巴加卡比多巴和/或其它药物（如，多巴胺激动剂，单胺氧化酶-B抑制剂，金刚烷胺）重建脑内多巴胺能功能。对于无痴呆患者的难治性，致残性症状，立体定向脑深部刺激或病灶手术和左旋多巴和阿扑吗啡的泵可能会有所帮助。 运动障碍和小脑疾病概述 帕金森病影响... Common.TooltipReadMore ），老龄，感觉功能异常（例如视听受损），酒精中毒以及多种紊乱共存。

诱发因素包括药物使用（尤其≥3种新药），感染，脱水，休克，缺氧，贫血，制动，营养低下以及留置导尿管（不论是否存在尿潴留）、住院、疼痛、睡眠剥夺和情绪压力。无法识别的肝或肾功能衰竭可能损害新陈代谢和减少先前良好的耐受性药物的清除，从而引起药物毒性和谵妄。

谵妄可能是患有病毒性疾病的老年患者的常见症状。例如，2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 通常会导致谵妄，而没有其他典型的 COVID-19 症状或体征。 谵妄更可能导致 COVID-19 患者的住院结果不佳（例如，需要 ICU 护理）和死亡（1 病因参考文献 谵妄（delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断，而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室（ICU）患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时，通常是由于使用药物（消遣性药物... Common.TooltipReadMore )。

近期麻醉也同样增加谵妄风险，尤其是长时间麻醉以及术中使用抗胆碱药药物。手术，疼痛及使用阿片类止痛药后也可引起谵妄。在高危人群中夜间感觉刺激减少同样会诱发谵妄。

对于在ICU的老年患者发生谵妄的可能性尤其的高（ICU精神病）。 非惊厥性癫痫持续状态 癫痫持续状态 这是 ICU 患者精神状态改变的一个未被充分认识的原因，应予以考虑。

机制尚未完全理解，但可能有所涉及

各种引起交感张力上调，副交感张力下调，胆碱能神经功能障碍均会导致谵妄。老年人对低胆碱能传递特别敏感，会增加他们的谵妄的风险。

不管原因如何，大脑半球或丘脑和脑干网状激活系统的觉醒机制受损。

谵妄的主要特征为

意识水平波动;患者定时，地或人不能。患者可以具有幻觉，妄想和偏执。因为性格和影响改变，日常的时间和活动混乱常见。思想变得杂乱无序，经常存在言语障碍，如言语迟钝、言语快速、语词新造、失语以及句型混乱。

谵妄症状波动以分或小时计算，可能昼轻夜重。

其他症状还可能包括行为失当、恐惧和偏执。患者可表现为易怒、激惹、躁狂和过于警觉，也可表现为安静、孤僻和嗜睡。老年患者发生谵妄时倾向于表现为安静、孤僻这些表现易与抑郁相混淆。也有患者可两者兼有，相互转换。

通常睡眠和饮食形式会有明显变化。

由于认知功能的障碍，病人的自知力和判断力受损。

其他症状和体征取决于病因。

谵妄，尤其是在老年患者中总是被医生所忽略。医生应当在任何表现为记忆力及注意力异常的老年人中考虑谵妄（和痴呆）。

纠正病因（如抗感染、对于脱水患者维持水电解质平衡），祛除危险因素（如停用药物）可能有助于控制谵妄。 提供足够的补液及营养支持，对有维生素缺乏（如维生素B1和维生素B12）者，立即补充纠正。

住院时已有谵妄或住院过程中出现谵妄，患者的发病率和死亡率均高。35%-40%谵妄的住院病人一年内死亡。这些比例可能会高部分原因是因为这类病人往往是老年人并有其他严重疾病。

引起谵妄的有些病因在得到治疗后，谵妄可以快速好转，如低血糖、药物或酒精中毒、感染、医源性原因、药物毒性、电解质紊乱等引起的谵妄。然而，康复过程也可能较长，可达数天、数月甚至数年，尤其是那些老年患者，他们因此长期住院，其并发症、费用、功能丧失也相应增加。也有些患者无法完全康复。谵妄发生后最多2年，认知和功能受损、住院治疗和死亡的风险都增加。在最近的一项mata分析中，手术和非手术患者的谵妄与谵妄发作后持续≥3 个月的认知障碍显著相关（1 预后参考 谵妄（delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断，而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室（ICU）患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时，通常是由于使用药物（消遣性药物... Common.TooltipReadMore )。

由于谵妄会极大地恶化住院病人的预后，所以谵妄的预防应当十分重视。医院工作人员应当对与维持患者定向力、运动能力、认知功能从而保持其睡眠、良好的营养和水合状态，以及有效缓解疼痛尤其对于老年患者。应当鼓励家属参与这些活动。

如果可能药物的数目和剂量都应当减少。

谵妄在老年人中更常见。大约15％~50％的老年患者在住院期间会出现谵妄。在ICU的老年患者发生谵妄的可能性特别高（ICU精神病）。

任何一种应激都会损害胆碱能功能，从而导致谵妄。老年人对低胆碱能传递特别敏感，会增加他们的谵妄的风险。抗胆碱能药物可导致。

谵妄通常是另一种症状的先兆，有时甚至是老年人疾病严重的先兆。

老年人谵妄的原因 通常包括不太严重的疾病：

某些与年龄相关的变化使老年人更容易出现谵妄：

谵妄最明显的症状, 意识不清，在老年人中可能更难识别。年轻的谵妄患者可能会变得烦躁不安，但老年人往往变得安静而孤僻，这些变化可能会被误认为是抑郁症。在这种情况下，识别谵妄就更加困难了。

如果老年人出现精神症状，通常提示精神错乱或痴呆。由精神疾病引起的精神病很少在老年时发作。

谵妄可能是患有病毒性疾病的老年患者的常见症状。例如，新冠肺炎可能表现为谵妄，而没有其他典型的新冠肺炎症状或体征。谵妄还与 COVID-19 患者的不良住院结果（例如，需要 ICU 护理）和死亡有关(1 老年病学要领参考 谵妄（delirium）是急性、一过性的、通常可逆的、波动的注意力、认知功能及意识水平的障碍。病因包括各种疾患或药物等。一般依据临床诊断，而借助实验室检查和影像明确原因。治疗以对因及支持为主。 谵妄与痴呆的概述 谵妄可发生于任何年龄，但以老年人居多。在收住入院的老年病人中至少10％有谵妄；而在住院期间更有15％到50％发生谵妄。在手术后或疗养所及重症监护室（ICU）患者中也不乏此类患者。当年轻人出现谵妄时，通常是由于使用药物（消遣性药物... Common.TooltipReadMore )。

记忆障碍和注意力不集中也可能是老年人谵妄的最初症状。

在老年人中，谵妄往往持续时间更长，恢复可能更缓慢(几天到几周或几个月)，导致住院时间更长，并发症的风险和严重程度增加，费用增加，以及长期残疾。也有些患者无法完全康复。

由于老年患者更容易患痴呆，谵妄常常被临床医生忽视。医生应当在任何表现为记忆力及注意力异常的老年人中考虑谵妄。

谵妄的治疗 跨学科团队和多层面的措施 老年病跨学科团队 每 4 年，美国卫生与公众服务部 (HHS) 都会更新其战略计划并确定其使命和目标。 HHS2022 年至 2026 年战略计划包括以下 5 个目标（ 1): 战略目标1：保护和加强公平地获得高质量和可负担得起的医疗保健服务 战略目标2：保障和改善国家和全球卫生条件和成果... Common.TooltipReadMore 可以使老年患者受益，因为谵妄和需要住院治疗可导致 医源性问题 老年人医源性并发症预防 老年人较年轻人医源性并发症更常见也更严重。 这些并发症包括药物不良反应（包括相互作用）、跌倒、院内感染、压疮、谵妄和手术相关并发症。预防通常是可行的。 预防的第一步是确定患者是否属于高危。风险因素包括患有多种慢性病、有多名临床医生、服用多种药物和住院治疗。 所患慢性疾病越多，一种疾病的治疗加重另一种疾病的风险就越大。比如，用非甾体抗炎药物（NSAID）治疗关节炎可能加重 心力衰竭、... Common.TooltipReadMore （例如, 营养不良 营养不良概述 营养不良是一种营养失衡的表现，（营养不良也包括营养过剩）。其发生原因可以归为摄入不当、吸收不良、代谢障碍、腹泻等引起的营养素缺失，或者由于肿瘤和感染性疾病引起的需要量相对增加。营养不良的进展过程因病不同，在神经性厌食的情况下营养不良进展缓慢，但是在肿瘤引起的恶病质情况下有时进展迅速。首先，血清中和组... Common.TooltipReadMore , 脱水, 压疮） 压伤 压力性损伤是骨性突起和外部坚硬物体表面之间软组织受压部位的坏死、通常是溃疡(也叫压疮)。它们是由未减轻的机械性压力和摩擦力、剪切力以及潮湿环境共同引起的。 危险因素包括年龄大于65岁、血液循环和组织灌注受损、制动、营养不良、感觉减退和尿失禁。轻者皮肤红斑，重者软组织广泛坏死、皮肤全层损害。诊断依靠临... Common.TooltipReadMore 。 这些问题可能会对老年患者造成严重后果。