同向凝视麻痹

水平凝视麻痹

水平性同向凝视受大脑半球、小脑、前庭神经核和颈部传出神经控制。这些部位的神经输入在水平凝视中枢（脑桥旁正中网状结构）汇聚，整合后向邻近的外展神经核发出最终指令。展神经核控制同侧的外直肌，并通过内侧纵束（MLF）投射至对侧的动眼神经核，以激活内直肌。对拮抗肌的抑制信号同时发出。

最常见且严重的水平凝视障碍源于影响水平凝视中枢和展神经核的脑桥病变。影响同侧脑桥的卒中是常见病因，会导致病灶同侧的水平凝视功能丧失。 卒中所致的麻痹对刺激无应答（如自主刺激或前庭刺激）。轻微麻痹可以仅仅引起眼球震颤或无法持续注视。

垂直凝视麻痹

向上与向下凝视依赖于来自前庭系统的纤维通路输入，该通路经双侧内侧纵束（MLF）上行至动眼神经核和滑车神经核、卡哈尔间质核以及MLF（内侧纵束）的喙侧间质核。另一个独立的下行系统（可能源自大脑半球）通过中脑顶盖前区到达动眼神经核和滑车神经核。MLF（内侧纵束）的喙侧间质核将神经输入整合为垂直凝视的最终指令，类似于水平凝视中心对水平凝视的作用。

垂直凝视随年龄增长而更受限制。

垂直凝视麻痹通常由中脑病变引起，如梗死或肿瘤。在向上垂直凝视麻痹时，瞳孔可能会扩大，并在向上看时发生垂直性眼球震颤。

帕里诺综合征（中脑背侧综合征），一种共轭向上垂直性凝视麻痹，可由压迫中脑的松果体肿瘤引起，较少见的原因包括中脑顶盖前区的肿瘤或梗死。帕里诺综合征的特征包括：

• 向上凝视受损

• 眼睑退缩（Collier征）

• 向下凝视偏好（落日征）

• 会聚-回缩性眼球震颤

• 瞳孔扩大（约6mm），对光的反应较差，但对调节的反应更好（光近分离）

下凝视麻痹

自主垂直凝视受损，特别是向下凝视，同时保留反射垂直运动（娃娃眼征）通常提示进行性核上性眼肌麻痹；其他原因少见。