鳞状细胞癌是最常见的鼻咽部恶性肿瘤。症状出现较晚，包括单侧血性鼻涕、鼻塞、听力下降、耳痛、面部肿胀和面部麻木。诊断依据视诊和活检，辅以CT、MRI或PET评估病灶范围。治疗采用放疗、化疗，极少手术。
（参见头颈部肿瘤概述。）
鼻咽癌可发生于任何年龄组人群，包括青少年，在南中国海地区常见。尽管在美国和西欧很少见，但在亚洲很常见，是美国的华人移民中最常见的癌症之一，尤其是来自中国南部和东南亚的移民。美籍华人中鼻咽癌发病率在几代人后逐渐下降至与其他美国人相同的水平，这提示病因中存在环境因素 (1)。食用含亚硝酸盐的食物和腌鱼亦被认为可增加患病风险。 EB病毒是高度危险因素，并存在遗传倾向。
其他鼻咽癌包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌、恶性混合瘤、腺癌、淋巴瘤、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤和黑色素瘤。
参考文献
1.Buell P.The effect of migration on the risk of nasopharyngeal cancer among Chinese. Cancer Res 1974;34(5):1189-1191.
鼻咽癌的症状和体征
鼻咽癌往往表现为颈部可触及的淋巴结转移。另一个常见症状是听力损失，通常由鼻腔或咽鼓管阻塞导致中耳积液引起。其他症状包括耳痛、脓血性鼻漏、明显鼻出血和颅神经麻痹。颅神经麻痹最常累及第6、4和第3对颅神经，这归因于它们位于海绵窦内，紧邻破裂孔——这些肿瘤颅内扩散最常见的途径。由于鼻咽部淋巴经中线相互交通，因此常出现双侧转移。
鼻咽癌的诊断
鼻咽内镜检查及活检
影像学检查评估肿瘤分期
怀疑患鼻咽癌的患者应接受鼻咽镜或内镜检查，并对病灶进行活检。不应将开放性颈部淋巴结活检作为初始操作（见颈部肿块评估），尽管针吸活检是可接受的且通常被推荐。
对头部进行钆增强 MRI（脂肪抑制）检查，重点检查鼻咽和颅底。还需要进行CT检查以精确评估颅底骨质改变，因为这些改变在MRI上不太明显。PET亦常用来检查疾病的范围以及颈部淋巴结。（见表。）
鼻咽癌的分期
分期 | 原发肿瘤（最大浸润度）* | 区域淋巴结转移† | 远处转移‡ |
|---|---|---|---|
I | T1 | N0 | M0 |
II | T1 | N1 | M0 |
T2 | N0, N1 | M0 | |
III | T1, T2 | N2 | M0 |
T3 | N0-2 | M0 | |
IVA | T4 | N0-2 | M0 |
任何T | N3 | M0 | |
IVB | 任何T | 任何N | M1 |
头颈部癌的分期根据原发肿瘤的大小和部位（T），颈部转移淋巴结的数目和大小（N）以及有无远处转移（M）进行。 * T1=肿瘤局限于鼻咽或延伸至口咽和/或鼻腔而无咽旁侵犯；T2=肿瘤延伸至咽旁间隙和/或邻近的软组织；T3=肿瘤浸润颅底、颈椎、翼突和/或鼻旁窦的骨结构；T4=肿瘤有颅内延伸或累及颅神经、下咽、眼眶、腮腺和/或广泛的软组织浸润 | |||
† N0=无；N1=单侧颈部淋巴结或双侧咽后淋巴结，且最大径≤6cm；N2=双侧颈部淋巴结，且最大径≤6 cm；N3=单侧或双侧淋巴结最大径>6 cm，和/或淋巴结延伸至环状软骨以下。 | |||
‡ M0 = 无；M1 = 有 | |||
Data from Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition.New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018. | |||
鼻咽癌的治疗
化疗联合放疗
有时需手术治疗
由于所在的部位和累及的范围，鼻咽癌通常无法手术切除。它们通常采用化疗和放疗治疗，之后常辅以辅助化疗（1）。
复发肿瘤可再次放疗，常用近距离放疗（放射性粒子植入）；存在颅底放射性坏死风险。对于经过严格筛选的患者，颅底切除术可作为放疗的替代疗法。切除术通常是通过去除部分上颌骨来进行的，但在某些情况下，切除术也可以通过内窥镜进行。
治疗参考文献
1.National Cancer Institute: Nasopharyngeal Carcinoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version.Updated July 2024.
鼻咽癌的预后
局限性鼻咽癌患者的预后通常较好（5年生存率约为80%），而转移性鼻咽癌患者的预后较差（5年生存率<50%）(1)。
预后参考
1.American Cancer Society medical and editorial content team: Nasopharyngeal cancer: Survival rates for nasopharyngeal cancer.Updated March 1, 2023.Accessed July 30, 2024.
关键点
颈部可触及的淋巴结是鼻咽癌最常见的表现；其他症状包括鼻塞伴鼻出血、唾液带血和听力下降。
通过鼻内窥镜检查和穿刺活检诊断鼻咽癌，并使用CT、MRI和PET扫描进行分期。
治疗鼻咽癌的方法是化疗加放疗，有时是手术。
