颈部肿块

现病史应记录肿块存在的持续时间和有无疼痛。重要的相关急性临床症状包括咽痛，上呼吸道感染症状和压痛。

系统回顾应询问有无吞咽或言语障碍，以及一些慢性疾病的症状（如发热、体重减轻、乏力）。区域和远处肿瘤导致的颈部转移有时会出现发病器官所属系统的症状（如肺癌患者出现咳嗽，食管癌患者出现吞咽困难）。由于多种肿瘤可转移至颈部，所以全面的系统回顾对确定肿瘤来源十分重要。

既往史应明确有无HIV或者结核以及相应的危险因素。应评估肿瘤的危险因素，包括饮酒史和吸烟史（尤其是有无鼻烟和嚼烟），不合适的牙科器械和慢性口腔念珠菌病。口腔卫生不良也可能是危险因素。

颈部肿块可行触诊以确定肿块的质地（如是柔软有波动感的，还是橡皮样的，抑或是坚硬的），有无压痛以及疼痛的程度。还要确定肿块是可自由活动的还是固定在皮肤或皮下组织上的。

头皮、耳、鼻腔、口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉需仔细观察有无感染的体征或可见的病灶。对牙齿行叩诊检查以确定有无牙根感染导致的压痛存在。舌底、口底、甲状腺和唾液腺也需行触诊以明确有无肿块。

乳腺和前列腺应触诊有无肿块，脾脏触诊明确有无脾脏增大，注意检查粪便中是否有潜血，因为这可能是胃肠道癌症的提示表现。

触诊其他淋巴结（例如腋窝、腹股沟）。

颈部肿块患者的以下发现尤其值得关注：

• 肿块坚硬，固定

• 老年患者出现新肿块

• 存在口咽部损伤（出外单纯咽炎和牙科感染）

• 持续声嘶或吞咽困难病史

颈部肿块的重要鉴别因素（见表颈部肿块的一些原因）包括发病程度，痛和压痛，硬度和活动度。

新发肿块（如发病仅数日），尤其是继发与上呼吸道感染或咽炎，多为良性的反应性淋巴结炎。急性起病伴触痛的肿块多为淋巴结炎或皮样囊肿感染。

年轻患者出现慢性起病的肿块多提示囊肿。老年患者出现非颈正中线部位的肿块，尤其是有高危因素的患者，应考虑肿瘤的可能，直至排除肿瘤性疾病；而颈正中线部位的肿块多提示来源甲状腺（良性或恶性）。

痛，触痛或两者兼而有之的肿块多为炎症性肿块（尤其是感染性的），而无痛性肿块多提示囊肿或肿瘤。肿块坚硬、固定，无触痛多提示恶性肿瘤，肿块呈橡皮样质地并可移动提示为良性。

全身性淋巴结炎和脾肿大提示感染性的单核细胞增多症或淋巴网状内皮细胞癌。单独出现全身性淋巴结炎可能提示HIV感染，尤其是在高危人群中。

口咽部出现红色和白色的黏膜斑（黏膜红斑病和黏膜白斑）可能是导致颈部肿块的原发恶性病变。

吞咽困难可见于甲状腺肿大或原发于颈部各个位置的恶性肿瘤。言语困难提示肿瘤涉及喉或喉返神经。

如果颈部肿块的性质显而易见（如近期咽炎引起的淋巴结炎）或年轻患者近期发生的有触痛的淋巴结肿大，而无其他发现，不需要立即进行实验室检查。但患者应定期复查；如果肿块没有消退，进一步的检查是必须的。

大多数患者需要行全血细胞计数和胸部X线检查。有提示特定病因的检查结果的患者也应排查相应的疾病（见表颈部肿块的部分原因）。

如果检查提示口腔或鼻咽病变在两周内没有治愈，应行CT、MRI或细针穿刺活检等检查。

对于没有头颈癌危险因素且没有其他明显病变的年轻患者，可以对颈部肿块进行成像，可能随后进行活检。

在老年患者中，特别是具有肿瘤危险因素的患者，首先是进行深入的检查证实原发灶的位置；颈部肿块的活检能够轻易揭示未知来源的未分化鳞状细胞癌。应对这些患者进行直接喉镜、气管镜和食管镜检查，并对可疑部位进行活检。被鉴定为鳞状细胞癌的标本应进行人乳头瘤病毒(HPV)检测。同时应行头、颈和胸部的CT扫描和可能时的甲状腺扫描。超声为儿童检查首选，以避免辐射暴露，也可以用于疑似甲状腺肿块的成人患者。如果找不到原发灶，应行细针抽吸活组织检查，该法优于切开活检，因为前者不会在颈部留下切开的肿块。如果肿块是恶性的，且原发肿瘤仍不能证实，应考虑行鼻咽部、腭扁桃体和舌底的随机活检。