治疗儿童高血压的药物

肾上腺素能调节剂（见表儿童高血压口服肾上腺素能药物）包括中枢性α2激动剂、突触后α1阻断剂和β受体阻滞剂。

alpha2激动剂（如可乐定）可刺激脑干alpha2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，降低血压。由于它们具有中枢作用，因此比其他抗高血压药物更容易引起嗜睡、昏睡和抑郁；因此它们并未得到广泛使用。 可乐定 可以每周一次以贴剂的形式经皮给药；因此，它可能对难以坚持治疗的患者有用。

突触后 α-1 受体阻滞剂 (例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多唑嗪) 不用于高血压的主要治疗，因为有证据表明死亡率没有降低。

ACE抑制剂（见表儿童高血压口服ACE抑制剂）通过干扰血管紧张素I转化为血管紧张素II并抑制缓激肽降解来降低血压，从而在降低周围血管阻力时不引起反射性心动过速。此类药物可降低多数高血压患者的血压，与血浆肾素活性无关。由于这些药物具有肾脏保护作用，因此是糖尿病患儿以及伴多种肾脏疾病的高血压儿童的首选药物。

干咳、刺激性咳嗽是最常见的副作用（在儿童中比在成人中少见），但血管性水肿是最严重的，如果它影响到口咽部，则可能是致命的。血管性水肿在黑人患者和吸烟患者中最常见。ACE抑制剂可能升高血清钾及肌酐水平，特别是在慢性肾病患者和应用潴钾利尿剂、钾补充剂或非甾体消炎药（NSAIDs）的病人。ACE抑制剂在怀孕期间禁用，有怀孕风险的青春期女性应谨慎使用。 对于导致肾功能不全的肾脏疾病患者，应在开始治疗后 2 至 4 周内检查血清肌酐和钾水平。 如果水平升高，则应至少每3至6个月监测一次水平（如果增加明显，则应更频繁）。在下列病人，ACE抑制剂可导致急性肾损伤：低血容量或严重心力衰竭者、严重双侧肾动脉狭窄者或严重肾动脉狭窄的孤立肾患者。

噻嗪类利尿剂对ACE抑制剂抗高血压活性的增强作用比其他抗高血压药强。 螺内酯和依普利酮似乎也增强ACE抑制剂的效果。

ARBs（见表儿童高血压口服血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs））通过阻断血管紧张素II受体干扰肾素-血管紧张素系统，作用机制与ACE抑制剂类似。ARB 和 ACE 抑制剂作为抗高血压药物同样有效。 ARB 可能通过组织 ACE 受体阻断提供额外的好处。 在左心室衰竭或患有由糖尿病和其他类型肾病引起的肾病的患者，这两类药有着相同的有益作用。ARB 不应与 ACE 抑制剂一起使用。肾功能减退的儿童和青少年可以安全地开始使用 ARB，但需要在 1 至 4 周内检查肌酐和钾水平。如果水平升高，则应至少每 3 至 6 个月监测一次（如果升高显著，则需更频繁监测）。

不良事件的发生率很低；与ACE抑制剂相比，血管性水肿发生的频率要少得多。肾血管性高血压、低血容量或严重心力衰竭的患者应用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂的注意事项与ACE抑制剂一样（见表 高血压儿童口服ACE抑制剂）。ARBs 在怀孕期间和可能怀孕的青少年中是禁忌的。

CCB（见表 用于儿童高血压的口服钙通道阻滞剂 （CCB））是外周血管扩张剂，通过降低外周血管总阻力（TPR） 来降低血压；它们有时会引起反射性心动过速，但这些药物对心脏的直接影响很小。

除了其他降压作用，噻嗪类利尿剂（见表 儿童高血压口服噻嗪类利尿剂）只要血管内容量正常，就能导致少量血管舒张。所有噻嗪类药物在等效剂量下都同样有效。

噻嗪类利尿剂会导致钾丢失，因此应监测血钾直至水平稳定。 除非血清钾水平正常，否则动脉壁的钾通道将处于关闭状态，导致血管收缩，使血压难以达标。患者钾浓度小于3.5 mEq/L（小于 3.5 mmol/L），应给予钾补充剂或建议调整饮食以增加钾摄入量。低钾血症 对于患有高血压的儿童来说，问题较少，因为噻嗪类药物通常与血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂（ARB）联合使用，后者往往会提高钾水平。

在大多数糖尿病患者中，噻嗪类利尿剂不会影响糖尿病的控制。在少数情况下，利尿剂可能会诱发或加重代谢综合征患者的2型糖尿病。

直接血管扩张剂，包括米诺地尔和肼屈嗪（见表 用于儿童高血压的口服直接血管扩张剂），直接作用于血管，不依赖于自主神经系统。米诺地尔比肼屈嗪更有效，但副作用更多，包括钠水潴留和多毛症。米诺地尔应保留用于严重、难治性高血压。

肼屈嗪用于妊娠期间（如先兆子痫）以及作为辅助抗高血压药。长期、大剂量（>300mg/天）肼屈嗪与药物诱导的狼疮综合征相关，停药后可缓解。