儿童高血压

根据定义，原发性高血压的病因尚不清楚，这就是为什么它是一种排除性诊断。 然而，众所周知，这在患有以下疾病的儿童中更为常见

继发性高血压有明确的原因；如果病因得到解决，高血压可能是可逆的。

这 最常见的原因 儿童继发性高血压的

其他原因 继发性高血压包括

骨科相关高血压与下肢牵引或铸jian有关，通常在股骨骨折后。这种类型的高血压被认为是由股神经受压引起的。

小儿高血压的并发症可能是

儿童高血压急性并发症相对少见， 高血压急症 儿童高血压急症 高血压急症是指伴有靶器官损害（主要是脑、心血管系统和肾脏）临床表现的严重高血压。高血压急症在儿童中相对罕见，每 10,000 次急诊就诊中约有 2 人发生（ 1)。 诊断是通过血压测量和靶器官损伤测试，包括心电图、尿液分析和血清尿素氮和肌酐测量。... Common.TooltipReadMore 通常与以下因素有关，其中存在终末器官功能障碍或损伤。受影响的器官包括中枢神经系统（导致脑病，包括癫痫发作、嗜睡和/或昏迷）、心脏（导致心力衰竭）、眼睛（导致视乳头水肿、视网膜出血）和肾脏（导致肾功能不全）。

儿童高血压慢性并发症的发生率很少见，并且通常直到青春期晚期或成年早期才会发生。成人慢性高血压的并发症，包括冠状动脉疾病、心力衰竭、缺血性中风和高血压终末期肾病，很少发生在儿童身上。然而，儿童的研究结果似乎可以预测这些并发症的后期发展。研究最多且最准确的预测指标是左心室 (LV) 肥厚的发展（通过超声心动图诊断）。对身高、年龄和性别进行标准化后，LV 质量 > 51 g/m² 被认为是过分的。这一发现是在儿童时期开始抗高血压治疗的明确理由。

一些被认为是成年期心血管疾病危险因素的高血压儿童的另一个发现是内膜中层厚度，这是通过使用敏感的超声技术测量的。在患有慢性肾病的儿童中，高血压与肾功能急剧下降和尿白蛋白排泄增加有关，这是肾损伤的标志。最后，有初步证据表明高血压会导致神经认知功能缺陷，但这些报告非常有限。

目前大多数 BP 筛查是使用示波装置完成的，因为它们易于使用，减少了观察者的偏见，并且更容易被年幼的儿童和婴儿接受。用示波仪测得的测量值通常高于听诊测得的值，因此任何≥第90百分位的测量值都需要通过听诊确认。

根据美国儿科学会 (AAP) 2017 guidelines for high blood pressure in children and adolescents, 应从 3 岁开始每年进行常规血压监测。如果 BP 低于第90百分位或低于 需要额外评估的 BP 值 筛查需要额外评估的儿童的血压值* 根据 AAP 指南，每年都会继续测量。应在每次就诊时更早、更频繁地评估有高血压危险因素的儿童，例如肾脏疾病、心脏病或有明显的新生儿病史。

为了简化筛查，AAP 指南提供了每个年龄的血压值，尽管这些年龄不能诊断为高血压，但表明需要进一步评估（见表 筛查需要额外评估的儿童的血压值 筛查需要额外评估的儿童的血压值* ）。这些值代表 1 到 12 岁年龄最小的身高队列的第 90 个百分位血压，因此筛查从业者不需要确定每个孩子的精确血压百分位数。进一步的评估通常从重复测量和计算实际血压百分位开始（见表 儿童血压 (BP) 的分类 儿童血压的分类 )，然后由医生跟进（如果筛查由其他人员完成）。

血压在第 90 和 95 百分位数之间的儿童应在 6 个月内通过听诊复查，因为 50% 到 70% 可恢复到正常范围。 如果 6 个月后血压仍然升高，应建议改变生活方式（例如，饮食、活动、必要时减轻体重），并应进行上肢和下肢血压测量。如果在接下来的 6 个月内血压仍然升高，则可以进行 24 小时动态血压监测（如果可能），或者可以将患者转诊给专科医生。但是，如果在此期间 BP 恢复到第 90 个百分位以下，则可以恢复年度监测计划。

如果测量值始终≥第95百分位数，但< 第95百分位数+12 mmhg，则应认为儿童患有1级高血压(参考表 儿童血压分类 儿童血压的分类 )。≥ 95% + 12 mmHg 或≥ 140/90（以较低者为准）的测量值代表 2 期高血压。

患有 1 期高血压的儿童应在 1 至 2 周内复查。如果血压保持在 1 期，则应进行上肢和下肢血压测量，进行尿液分析，并建议改变生活方式。应在 2 至 3 个月内重新检查血压，如果仍处于 1 期，应将儿童转诊给专科医生进行评估，包括确定病因。患有 2 期高血压或 1 期高血压并出现症状的儿童应立即转诊至急诊科或儿科专家，以便可能住院。

对于任何根据病史和体格检查怀疑的疾病，都应进行特定检查（例如，如果怀疑甲状腺功能亢进，则进行甲状腺功能检查）。

此外，大多数临床医生会进行初步实验室评估，包括测量血清尿素氮 (BUN)、肌酐和电解质；空腹血脂；尿液分析；尤其是那些年轻时患有高血压或有尿液分析或肾功能异常病史的人，应进行肾脏超声检查。 然而，可以根据年龄、症状和风险因素采取更有针对性的方法（另见 2017 AAP guidelines）。

≥ 6 岁的儿童和青少年 无症状的 1 期高血压和阳性高血压家族史、超重或肥胖以及没有病史或阳性体格检查结果的人不需要对继发性高血压进行广泛的评估。可以简化对这些儿童的初始测试，包括测量 BUN、肌酐、电解质和钙以及办公室内筛查尿液试纸测试。 如果这些结果正常并且上下肢血压测量值之间没有差异，则应开始改变饮食和生活方式（例如，活动、必要时减轻体重），并应在 6 个月后重新评估儿童。如果 6 个月后血压仍然升高且体重没有变化或增加，则应进一步评估以寻找其他引起高血压的因素。对于 3 次读数无症状的 1 级高血压但没有家族史且不超重的儿童，应在一两个月内完成此项评估。患有 2 期高血压或 1 期高血压并有症状的儿童和青少年应立即进行评估。

进一步的评估包括以下测试：

如果测试结果正常，饮食和生活方式的改变再持续 6 个月，并建议咨询营养师。然而，如果有合并症的证据，血压仍然升高，体重没有下降，则应考虑药物治疗。

小于 6 岁的儿童 未超重且无明显高血压家族史，所有有症状的 1 期高血压或 2 期高血压、年龄 ≤ 3 岁的儿童均应进行更完整的初步评估，记住血压越高孩子越小，就越有可能发现导致 继发性高血压 继发性高血压 高血压是静息收缩压、舒张压或两者同时升高；儿童被认为异常的压力因年龄而异，直至 13 岁。 与成人一样，不明原因（原发性）高血压最常见。病因明确的高血压（继发性高血压）在儿童中相对少见。通常，儿童在童年时期没有高血压的症状或并发症，尽管这些可能会在以后发展。诊断是通过血压计。可以进行检查以寻找继发性... Common.TooltipReadMore 的原因。最后，有高血压家族史的 3 至 6 岁超重儿童应在允许他们仅改变生活方式之前进行此项评估。 这些孩子应该进行以下测试：

这些儿童的另一个选择是尽早转诊至儿科肾病专家，因为儿童继发性高血压的大多数常见原因与肾脏有关。儿科肾脏科医师将与其他肾脏成像一起进行相同的评估，例如锝 99m 标记的二巯基琥珀酸 (DMSA) 肾脏扫描（以寻找肾脏瘢痕形成）和/或数字减影血管造影术（以评估肾血管疾病）。

立即药物治疗 通常为患有以下疾病的儿童开始（随着生活方式的改变）

对于正常或临界高血压或无症状或终末器官功能障碍的 1 期高血压儿童，开始改变生活方式，如果这些方法在约 6 个月内不能充分降低血压，则需要药物治疗。

一般来说，药物治疗应从单一药物的剂量范围下限开始，每 1 至 4 周增加一次，直到血压得到控制，接近剂量范围的上限，或出现影响药物使用的不良反应。此时，如果未达到血压目标，则可以添加第二种药物并与初始药物一样滴定。用于治疗高血压的口服药物类别包括

有关每个类别及其特定药物的更详细讨论，请参见 儿童高血压药物 治疗儿童高血压的药物 通常开始立即药物治疗（与 生活方式的改变）对于患有 任何阶段或水平的症状性高血压 有终末器官功能障碍或损伤迹象的 1 期高血压 2 期高血压，即使有明显的、可改变的危险因素（例如肥胖），应在控制血压 (BP) 时加以解决 如果患有慢性肾病、糖尿病或心脏病，则属于任何阶段的高血压 Common.TooltipReadMore 。

口服疗法 对于儿童持续性高血压，通常应首先使用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或钙通道阻滞剂 (CCB)。（ARBs 同样有效，不会引起咳嗽，但在儿童中使用 ACE 抑制剂的数据更多。）这两类药物都可以每天服用一次，而且似乎同样有效。慢性肾病或糖尿病患者应使用ACE抑制剂，因为这些药物也可以保护肾脏。如果存在怀孕风险，则应在经期的女孩中使用 CCB，因为 ACEI 和 ARB 对胎儿有显著影响。CCB 对血液化学也没有显著影响。噻嗪类利尿剂已被用作初始治疗，但青少年的盐摄入量通常很高，以至于很少有效。

如果使用单一药物的初始治疗未达到目标血压，则应添加第二种药物。如果第一种药物是 ACE 抑制剂或 ARB，已证明噻嗪类利尿剂作为第二种药物效果很好，但可以添加 CCB。如果第一种药物是CCB，ACE抑制剂或ARB通常作为第二种药物起作用，但如果有怀孕的风险，则需要避免，可以尝试使用噻嗪类利尿剂或其他药物。如果使用噻嗪类利尿剂，氯噻酮是理想的选择，因为它可以每天给药一次。除特殊情况外，血管扩张剂和alpha-和beta-受体阻滞剂是三线药物，如有需要，应在咨询专科医生后使用。